تحقیق درباره بررسی و مداخله بیماران مبتلا به اختلالات شنوایی و تعادلی

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره بررسی و مداخله بیماران مبتلا به اختلالات شنوایی و تعادلی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 41

بسمه تعالی

کتاب 2010 پرستاری برونر- بیماری های گوش

ترجمه: رضا نوروززاده، خرداد 1390

بررسی و مداخله بیماران مبتلا به اختلالات شنوایی و تعادلی

اهداف یادگیری

بعد از اتمام این فصل، فراگیر قادر خواهد بود :

روش های بررسی و تشخیص اختلالات شنوایی و تعادلی را توصیف نماید.

تظاهراتی را که ممکن است توسط فرد مبتلا به اختلال شنوایی گزارش شود فهرست نماید.

روش های برقراری ارتباط موثر با فرد مبتلا به اختلال شنوایی را تعیین کند.

مشکلات گوش خارجی ، میانی و داخلی را از یکدیگر تمییز دهد.

عناوین آموزشی مورد نیاز برای بیماران تحت جراحی گئش میانی و ماستوئید را توصیف نماید.

انواع مختلف اختلالات گوش داخلی، تظاهرات بالینی، تشخیص و مداخله آن ها را توصیف نماید.

بسمه تعالی

کتاب 2010 پرستاری برونر- بیماری های گوش

ترجمه: رضا نوروززاده، خرداد 1390

ص 1801 تا انتهای فصل 59

فصل 59

واژه نامه

اوتیت مدیای حاد: التهاب گوش میانی به مدت کمتر از 6 هفته

کولسئاتوم: تومور گوش میانی یا ماستوئی یا هر دو مورد که می تواند منجربه تخریب استخوان تمپورال گردد.

اوتیت مدیای مزمن: دوره های تکرار شونده اوتیت مدیای حاد که می تواند منجربه آسیب برگشت ناپذیر بافتی و سوراخ شدگی دائمی پرده صماخ گردد.

کاهش شنوایی هدایتی: کاهش شنوایی است که در آن به دلیل انسداد یا فرایند بیماری ، انتقال صوتی کافی به گوش میانی متوقف می گردد.

کری: کاهش شنوایی جزئی یا کامل

گیجی: تغییر حس آگاهی در فضا

هیدروپس آندولنفاتیک: اتساع فضای آندولنف گوش داخلی ، وضعیتی مرتبط با بیماری منیر است.

اگزوستوز: برجستگی های کوچک، سفت و استخوانی در قسمت تحتانی خلفی کانال شنوایی

لابیرنتیت: التهاب لابیرنت گوش داخلی

بیماری منیر: وضعیتی در گوش داخلی که تریاد آن سرگیجه دوره ای، وزوزگوش و کاهش شنوایی حسی عصبی نوسانی است.

افیوژن گوش میانی: مایع در گوش میانی بدون شواهدی از عفونت

میرینگوتومی( یعنی، تیمپانوتومی): برش پرده صماخ

نیستاگموس: حرکات غیر ارادی ریتمیک چشم

اسیکولوپلاستی: ترمیم جراحی استخوان های گوش میانی برای بازگرداندن شنوایی

اوتالژی: احساس پری یا درد در گوش

اوتیت خارجی: التهاب کانال شنوایی خارجی

اتوره:ترشح از گوش

اتواسکلروز: وضعیتی است که در بافت اسفنجی غیر طبیعی اطراف استخوان رکابی تشکیل می شود.

پیر گوشی: کاهش پیشرونده شنوایی مربوط به سن

رینوره: ترشح از بینی

کاهش شنوایی حسی- عصبی: کاهش شنوایی مربوط به آسیب نهایی ارگان شنوایی یا عصب زوج 8 یا هر دو

وزوز گوش: ادراک ذهنی صوت با منشاء داخلی یا احساس صداهای ناخواسته در سر یا گوش

تمپانوپلاستی: ترمیم جراحی پرئخ صماخ

سرگیجه: هذیان حرکتی که در آن فرد یا پیرامون در حال حرکت احساس می گردد.

گوش یک ارگان حسی با عملکرد دو گانه یعنی شنوایی و تعادل است. حس شنیدن برای تکامل طبیعی و انجان تکلم و برقراری ارتباط با سایرین ضروری است. تعادل یا توازن برای انجام حرکات بدن، وضعیت گیری و هماهنگی اهمیت دارد. به دلیل ساختار و عملکرد ظریف گوش، کشف زود به هنگام و تشخیص دقیق اختلالات شنوایی برای حفظ شنوایی و تعادل طبیعی ضرورت پیدا می کند. تشخیص و درمان این اختلالات نیاز به کادر بهداشتی درمانی حرفه ای مانند متخصصین گوش و حنجره، متخصصین داخلی و پرستاران دارد. پرستاران می توانند در تخصص گوش و حنجره گواهی اخذ نمایند. این فصل بررسی و مداخله اختلالات شنوایی و تعادلی رایج در بزرگسالان را پوشش می دهد. مقاله اتولانگولوژی اطفال اطلاعاتی راجع به اختلالات مربوط به کودکان ارائه می دهد.

بررسی گوش

مروری بر آناتومی و فیزیولوژی:

جمجمه مغز و ساختارهای پیرامون آن را در برگرفته و محافظت نموده و اتصال عضلات مختلف مسئول کنترل حرکات سر و فک را ایجاد می کند. هشت استخوان جمجمه شامل: استخوان پس سری، استخوان پیشانی، دو استخوان آهیانه، دو استخوان گیجگاهی ، استخوان اسفنوئید(پروانه ای) و استخوان اتموئید(پرویزنی) . بعضی از این استخوان ها حاوی سینوس ها ( حفرات مفروش با غشاء مخاطی متصل به حفره بینی ) هستند. گوش ها در دو طرف جمجمه تقریبا در سطح چشم قرار گرفته اند.

آناتومی گوش خارجی:

گوش خارجی شامل لالاه گوش و کانال شنوایی خارجی می باشد( شکل 1-59). گوش خارجی توسط یک صفحه دیسکی شکل بنام پرده صماخ از گوش میانی جدا می شود.

لاله گوش

لاله گوش توسط پوست که بیشتر آن غضروف است بجز چربی و بافت یر جلدی نرمه گوش به کنار سر متصل می شود. لاله گوش امواج صوتی را جمع آوری کرده و ارتعاشات را به کانال شنوایی خارجی هدایت می کند. طول تقریبی کانال خارجی شنوایی 2/5 سانتی متر است. یک سوم انتهای آن غضروف ارتجاعی و ساختار فیبری متراکم است که به آن پوست متصل می گردد. دو سوم داخلی آن استخوان پوشیده شده توسط پوست نازک است. کانال خارجی گوش به پرده صماخ ختم می شود. لوله استاش دارای طول تقریبی 35 میلی متر و قطر 1 میلی متر گوش میانی را به نازوفارنکس متصل می کند. به طور طبیعی، لوله استاش مسدود می شود اما با عمل عضله tensor velli pallatine وقتی فرد مانور والسالوا انجام داده، خمیازه کشیده و یا عمل بلع انجام دهد باز می شود. لوله استاش ترشحات طبیعی و غیر طبیعی گوش میانی را درناژ کرده و فشار گوش میانی را با اتمسفر متوازن می کند.

پرده صماخ:

پرده صماخ دارای قطر تقریبی 1 سانتی متر و خیلی نازک می باشد. به طور طبیعی خاکستری نقره ای و شفاف است. شامل سه لایه می باشد: لایه خارجی در ادامه پوست کانال شنوایی ، لایه میانی فیبروزی و لایه داخلی که مخاطی است. تقریبا 80 درصد پرده صماخ شامل سه لایه و پارس تنسا نامیده می شود. 20 درصد باقی مانده فاقد میانی و پارس فلاسیدا می باشد. عدم وجود لایه فیبروزی میانی پارس فلاسیدا را نسبت به پارس تنسا به اختلالات پاتولوژیک آسیب پذیر تر می کند.

محدوده های قابل تشخیص شامل آنولوس( حاشیه فیبروزی که پرده صواخ را به استخوان گیجگاهی متل می کند)،زائه کوچک استخوان چکشی، زائده بلند استخوان کشی، ناف استخوان چکشی( به مرکز پرده صواخ اتصال می یابد)، پارس فلاسیدا و پارس تنسا می باشند( شکل 2-59). پرده صماخ گوش میانی را محافظت نموده و ارتعاشات صوتی را از کانال خارجی به استخوانچه ها منتقل می کند. فشار صوت در نتیجه انتقال از فضای بزرگتر به محیط کوچکتر تا 22 برابر تقویت می شود.

استخوانچه ها:

گوش میانی شامل سه استخوانچه است: چکشی، سندانی و رکابی. استخوانچه توسط مفاصل، عضلات و لیگامان ها در جای خود قرار گرفته و به انتقال صوت کمک می کند. دو سوراخ( دریچه بیضی و

تحقیق درباره بررسی ارزش معاینه مکرر بیماران مبتلا به درد غیر اختصاصی شکم

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره بررسی ارزش معاینه مکرر بیماران مبتلا به درد غیر اختصاصی شکم دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 6

بررسی ارزش معاینه مکرر بیماران مبتلا به درد غیر اختصاصی شکم

جهت کاهش موارد آپاندکتومی غیر ضروری

چکیده

هدف: تحت نظر گرفتن بیماران در بیمارستان به همراه معاینات مکرر معمولاً جهت تشخیص بیمارانی که دارای علائمی بینابینی از آپاندیسیت حاد هستند به کار گرفته می‌شود. در یک بررسی آینده نگر، ما ارزش معاینه مکرر در بیماران دارای شکم درد غیر اختصاصی در یک بیمارستان دانشگاهی در همدان مورد بررسی قرار دادیم.

روش بررسی:200 بیمار مبتلا به درد شکمی حاد و دارای علائم بینابینی در قالب یک مطالعه توصیفی آینده نگر در بیمارستان مباشر کاشانی همدان طی سالهای 1382 الی 1384 مورد قرار گرفتند. همچنین بیماران دارای شواهد محتمل از آپاندیسیت حاد در اولین بررسی، از مطالعه خارج شدند. بیماران بعد از بستری هر 4 ساعت در طول روز و هر 6 ساعت در طول شب مورد معاینه و ارزیابی مجدد قرار می‌گرفتند. حداکثر مدت تحت نظر بودن 48 ساعت بود. در بیمارانی که تحت عمل قرار گرفتند، تشخیص با پاتولوژی تائید شد. اطلاعات به صورت دستی استخراج و با نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. از آزمون Student t Test و Chi squared جهت مقایسه متغییرهای مورد بررسی استفاده شد.

یافته‌ها: از 200 بیمار مورد بررسی در این مطالعه 58 نفر (29درصد) مرد و 142 نفر (71درصد) زن بودند. میانگین سنی بیماران 53/11±03/25 سال بود که تفاوت معنی داری بین آن دو وجود نداشت. در معاینه مکرر بیماران، 156 بیمار (78درصد) دارای علائم و درد غیر اختصاصی بودند که بعد از حداکثر 2 روز تحت نظر گرفتن و بستری در بیمارستان بدون مشکل خاصی مرخص شدند که بعد از یک هفته پیگیری در هیچ یک علائم عود ننمود. 44 بیمار (22درصد) نیز مورد عمل جراحی قرار گرفتند که در 41 بیمار (5/20درصد) تشخیص آپاندیسیت حاد توسط پاتولوژی به اثبات رسید. 3 بیمار نیز بدون یافته خاصی تحت آپاندکتومی قرار گرفتند که میزان آپاندکتومی منفی 82/6درصد (3 بیمار) از مجموع بیماران جراحی شده گزارش گردید که ارزش اخباری مثبت معاینه مکرر 7/92درصد گزارش گردید.

نتیجه‌گیری: معاینه مکرر در تشخیص دقیق و کاهش موارد آپاندکتومی منفی در بیمارانی که با علائم و نشانه‌های غیر اختصاصی از درد شکم مراجعه می‌کنند، سودمند است.

کلیدواژه‌گان: آپاندیسیت حاد، تشخیص، معاینه مکرر م ع پ 1387 ؛‌ 7 (1) : 78-74

مقدمه

تشخیص و درمان به موقع بیماران مشکوک به آپاندیسیت حاد غالباً بر معاینات بالینی استوار است. واقعیت آن است که با وجود پیشرفتهای بسیاری که در زمینه‌های تشخیصی در این خصوص صورت گرفته است، هنوز نیز تشخیص صحیح و به موقع این بیماری خالی از مشکل نیست. با این حال مجموعه‌ای منظم و صحیح از معاینات بالینی می‌تواند به همراه بررسی‌های آزمایشگاهی میزان اعمال جراحی غیر ضروری را به 20 الی 30درصد کاهش دهد (1). دقت تشخیص در بیمارانی که علائم بینابینی از آپاندیسیت حاد دارند به کمک تحت نظر گرفتن در

(استادیار بخش جراحی عمومی بیمارستان بعثت، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی همدان

((استادیار بخش جراحی عمومی بیمارستان شهید مصطفی خمینی، دانشکده پزشکی، دانشگاه شاهد تهران

1- نویسنده مسئول: Email: hamid _ khorshidi@hotmail . com

دریافت مقاله: 28/12/1385 دریافت مقاله اصلاح شده: 21/9/1386 اعلام قبولی: 18/10/1386

بیمارستان و معاینه مکرر آنان بهبود می‌یابد (2-5). در این خصوص معاینه سریال بیماران توسط یک جراح دارای ارزش بسیاری است. به عنوان مثال Graff و همکارانش در طی بررسی جامع بیماران با معیار هشت متغیره Alvarado یافتند که معاینه و یافته‌های بالینی توسط فرد معاینه کننده دارای بیشترین ارزش تشخیصی در شناسایی موارد آپاندیسیت حاد است (6).

با توجه به این نکته که آپاندیسیت حاد شایعترین اورژانش جراحی به شمار می‌رود (7) و سالیانه مقادیر بسیاری از امکانات جهت درمان این دسته از بیماران صرف می‌گردد، این مطالعه در پی آن است تا با بررسی نقش معاینه مکرر در بیماران مبتلا به درد شکم غیر اختصاصی و علائم بینابینی آپاندیسیت، نتایج حاصل از آن را بررسی نماید.

روش بررسی

در غالب یک مطالعه توصیفی آینده‌نگر، تعداد 200 بیمار مراجعه کننده به بیمارستان شهید مباشر کاشانی شهر همدان (وابسته به دانشگاه علوم پزشکی همدان) که مبتلا به شکم حاد بودند، طی مهر ماه سال 1382 الی مهر ماه 1384 مورد بررسی قرار گرفتند. معیارهای ورود به مطالعه عدم وجود علائم واضح آپاندیسیت حاد و نامشخص بودن سایر تشخیص‌های افتراقی شکم حاد در اول نوبت معاینه توسط جراح بود. در این حالت بیمار در طی فواصل منظم چهار ساعت (در طی روز) و هر شش ساعت (در طول شب) توسط یک جراح عمومی مورد بررسی منظم و پی در پی قرار می‌گرفت. همچنین در طی این مدت جهت رسیدن به تشخیص صحیح، از آزمایشات شمارش کامل سلولهای خون (CBC) و آنالیز کامل ادرار به همراه گرافی ساده شکم و سونوگرافی کمک گرفته می‌شد.

معیارهای خروج از مطالعه شامل سابقه عمل جراحی شکمی و آپاندکتومی، عدم امکان تحت نظر گرفتن بیمار در بیمارستان و تروما بود. لازم به یادآوری است که در بدو ورود بیماران به مطالعه در صورت وجود علائم آپاندیسیت حاد، بیمار وارد مطالعه نمی‌گردید و اقدام درمانی لازم (جراحی) برای بیمار در همان زمان انجام می‌شد. بیماران حداکثر برای مدت دو روز (48 ساعت) تحت نظر گرفته می‌شدند و با توجه به نتایج و یافته‌های بررسی‌های متناوب بالینی، اقدام مناسب درمانی شامل ترخیص به همراه دارو درمانی و یا جراحی جهت وی انتخاب می‌شد. همچنین به تمامی بیمارانی که بعد از 24 ساعت مرخص می‌گشتند، تاکید می‌شد که در صورت عود علائم مجدداً به بیمارستان مراجعه نمایند.

در پایان اطلاعات توسط نرم افزار SPSS ویرایش سیزدهم مورد بررسی قرار گرفت و نتایج به صورت توصیفی و تحلیلی به کمک آزمون های Student t-test و Chi squared مورد مقایسه قرار گرفت. مقادیر P کمتر از 05/0 در این مطالعه معنی‌دار در نظر گرفته شد.

یافته ها

از 200 بیمار مورد بررسی در این مطالعه 58 نفر (29درصد) مرد و 142 نفر (71درصد) زن بودند. میانگین سنی بیماران 53/11±03/25 سال بود که تفاوت معنی داری بین آن دو وجود نداشت (264/0= P). در معاینه مکرر بیماران، 156 بیمار (78درصد) دارای علائم و درد غیر اختصاصی1 بودند که بعد از حداکثر 2 روز تحت نظر گرفتن و بستری در بیمارستان بدون مشکل خاصی مرخص شدند که بعد از یک هفته پیگیری در هیچ یک علائم شکم درد عود ننمود. 44 بیمار (22درصد) نیز مورد عمل جراحی قرار گرفتند که در 41 بیمار (5/20درصد) تشخیص آپاندیسیت حاد توسط پاتولوژی به اثبات رسید.

1- Non Specific Pain

در این بین 3 بیمار (82/6درصد) نیز بدون یافته خاصی تحت آپاندکتومی قرار گرفتند که آپاندیسیت آنها طبیعی بود و اشتباه تشخیصی وNegative Appendectomy

در نظر گرفته شد که ارزش اخباری معاینه مکرر 7/92 درصد گزارش گردید. میانگین مدت تحت نظر گرفتن بیماران 29/9 ± 79/24 ساعت بود که این مدت در بین دو گروه مردان و زنان تفاوت معنی داری نداشت ولی بیماران تحت عمل قرار گرفته به صورت معنی‌داری کمتر از بیماران دارای درد غیرمشخص تحت نظر قرار گرفته بودند(جدول 1). بیماران در بین فواصل مرتب مورد بررسی قرار می‌گرفتند که تعداد بررسی‌ها در بیماران حداقل دو مرتیه و حداکثر دوازده مرتبه مورد بررسی و معاینه قرار گرفتند. نمودار 1 پراکندگی دفعات بررسی‌ بیماران مبتلا به شکم حاد با علائم غیر اختصاصی را نشان می‌دهد. همچنین هیچ یک از بیماران پس از ترخیص از بیمارستان مجدداً دچار عود علائم نشدند. در بیمارانی نیز که تحت عمل جراحی قرار گرفتند موردی از پرفوراسیون و عارضه‌دار شدن آپاندیس گزارش نگردید.

جدول 1: میانگین مدت زمان تحت نظر گرفتن بیماران بر حسب سن و تشخیص نهایی.

میانگین مدت زمان تحت نظر بودن

P

جنسیت

مرد

35/9±17/24

552/0(

زن

29/9±04/25

تشخیص

آپاندیسیت حاد

56/6±39/20

(( 001/0

آپاندکتومی غیر ضروری

00/8±00/20

درد غیر اختصاصی

58/9±03/26

*student t test

**one way ANOVA

تحقیق در مورد افسردگی در بیماران مبتلا به دیس پپسی

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق در مورد افسردگی در بیماران مبتلا به دیس پپسی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 58

پایان نامه

جهت دریافت درجه دکترای پزشکی

موضوع:

بررسی فراوانی افسردگی در بیماران مبتلا به دیس پپسی مراجعه کننده به درمانگاه گوارش بیمارستان حضرت رسول (ص) طی 3 ماه دوم سال 1383

استاد راهنما:

دکتر بدری دانش آموز

استاد مشاور:

خانم عزیزه افخمی

نگارش:

فاطمه توانادل

شماره پایان نامه:

سال تحصیلی:

3793

84-1383

«به نام یزدان پاک»

تقدیم به:

همسرم، که در تمامی مسیر زندگی وجودش سرشار از امید برایم بوده و پشتوانه ای برای آینده بهتر.

و

پدر و مادرم

فرشتگان مهربانی که قلبشان سرشار از عشق و محبت است

و دستان پرتوانشان هماره مهربانی را به ارمغان می آورد.

و

برادر و خواهرانم

که وجودشان زندگی را برایم زیباتر می سازد.

و تمام آنان که در این راه یاریم دادند.

تحقیق در مورد جریان زندگی در رگ های مبتلا به تالاسمی

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق در مورد جریان زندگی در رگ های مبتلا به تالاسمی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک پرداخت و دانلود *پایین مطلب*

فرمت فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت)

 تعداد صفحه13

بخشی از فهرست مطالب

جریان زندگی در رگ های مبتلا به تالاسمی

انواع تالاسمی

آلفا تالاسمی :

اساس ژنتیکی بیماری تالاسمی

درمان تالاسمی ماژور

8 ماه می مصادف با 18 اردیبهشت هر سال به نام روز جهانی تالاسمی نام گذاری شده است. هدف از نام گذاری این روز به نام این بیماری، توجه بیشتر مسئولان و مردم به موضوع تالاسمی است. فراهم آمدن امکانات درمانی مطابق با استاندارد های جهانی و دستیابی به خون سالم و کافی برای همه بیماران تالاسمی و عدم تولد بیمار تالاسمی در کشور، دو هدف عمده ای است که همه افراد و سازمان های درگیر در این بیماری به آنها می اندیشند و برای دستیابی به آن تلاش می کنند. با پیشرفت علم، امروزه سیمای تالاسمی تغییر کرده است.

اگرچه بیمار تالاسمی دیروز کودکی ناتوان بود که عمری کمتر از بیست سال را تجربه می کرد، امروز بیمار تالاسمی جوانی با زندگی عادی است که در جستجوی کار و طعم زندگی شاداب، نیازمند توجه مسئولان و مردم است.
تالاسمی چیست ؟

تالاسمی نام یک دسته از بیماری های خونی است. برای دانستن مکانیسم بیماری تالاسمی در انسان، ابتدا باید مقداری در مورد خون و مواد تشکیل دهنده آن بدانیم :

هموگلوبینی که در گلبول قرمز قرار دارد، حمل کننده اکسیژن در خون است که خود مرکب از دو نوع پروتئین می باشد: نوع آلفا و نوع بتا .
چنانچه هر یک از این دو پروتئین در بدن به اندازه کافی ساخته نشود، گلبول قرمز شکل صحیح خود را از دست می دهد و نمی تواند اکسیژن را به اندازه کافی و مناسب حمل کند که نتیجه آن آنمی (کم خونی) است که در سنین آغازین کودکی شروع شده و تا پایان زندگی ادامه دارد .

آموزش دانش آموزان مبتلا به ADHD

اختصاصی از سورنا فایل آموزش دانش آموزان مبتلا به ADHD دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فرمت فایل: WORD

تعداد صفحه : 12

Contents

Introduction

What is ADHD?

What causes ADHD?

What are the characteristics of ADHD?

  - Inattention

  - Hyperactivity

  - Imulsivity

Social-emotional difficulties

Identifying students with ADHD

  - Pre-school years

  - Elementary-school years

30 tips on the classroom management of ADHD

Conclusion

References

Introduction

Inattention, hyperactivity, and impulsivity are the core symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD). A child’s academic success is often dependent on his or her ability to attend to tasks and teacher and classroom expectations with minimal distraction. Such skill enables a student to acquire necessary information, complete assignments, and participate in classroom activities and discussion . When a child exhibits behaviors associated with ADHD, consequences may include difficulties with academics and with forming relationships with his or her peers if appropriate instructional methodologies and interventions are not implemented.

and ...