دانلود مقاله بررسی وضعیت مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی در بیمارستان

اختصاصی از سورنا فایل دانلود مقاله بررسی وضعیت مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی در بیمارستان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

چکیده
مقدمه: ‌نقش تجهیزات پزشکی در بیمارستان های پیشرفته امروزی و تشخیص و درمان بیماری ها انکار ناپذیر است.کشورهای در حال توسعه با وجود محدودیت منابع مالی به نحو بی رویه ای نسبت به خرید تجهیزات پیچیده و گران قیمت اقدام نموده اند اما در مورد نگهداری این سرمایه های عظیم اقدامات مناسبی انجام نداده اند. در کشور ما نیز مطالعات محدود صورت گرفته بیانگر نابسامانی هایی در زمینه مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی بوده است .
روش پژوهش: پژوهش به صورت مقطعی انجام گرفت و برای جمع آوری داده ها از پرسشنامه در 10 بیمارستان تحت مطالعه استفاده شد. پس از توزیع و جمع آوری پرسشنامه ها به صورت حضوری، داده ها با استفاده از آمار توصیفی و نرم افزار SPSS مورد بررسی و تحلیل قرار گرفت.
یافته های پژوهش: طبق نتایج به دست آمده از میان چهار بعد مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی، تنها «برنامه ریزی نگهداری» در وضعیت متوسط قرار داشت و سایر اجزاء با کسب امتیاز کمتر از 50 درصد در حد ضعیف قرار داشتند. بین امتیاز کل مدیریت نگهداری و امتیاز هدایت و هماهنگی نگهداری تجهیزات پزشکی و نیز سن مدیران بیمارستان ها رابطه مستقیمی وجود داشت.
بحث و نتیجه گیری:‌ در مجموع می توان گفت مشکلاتی از قبیل کمبود نیروی ماهر در واحدهای مهندسی پزشکی بیمارستان ها، کمبود بودجه و نا آشنایی مسوولان واحدهای مهندسی پزشکی به تمام وظایف خود موجب شده اند وضعیت مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی در وضعیت ضعیف (نزدیک به متوسط) قرار گیرد. سابقه کم مسوولان واحد مذکور نیز به این امر دامن زده است.
واژه های کلیدی: ‌تجهیزات پزشکی،‌ نگهداری،‌مدیریت نگهداری، بیمارستان ها.
مقدمه:
در بیمارستان های مدرن عصر حاضر، تجهیزات پزشکی به یکی از عناصر لاینفک تبدیل شده اند و در حدود یک سوم تا نیمی از
هزینه های پیش بینی شده بیمارستان ها به این بخش اختصاص دارد. جامعه پزشکی در فعالیت های تشخیصی، مراقبتی و درمانی،‌اعتماد روز افزونی بر تجهیزات پزشکی و تکنولوژی پیشرفته پیدا کرده است. در این میان بهره برداری بهینه از تجهیزات مستلزم این امر است که تجهیزات در بیشتر عمر خود آماده به کار و سالم نگه داشته شوند. با ایجاد مدیریت صحیح در نگهداری تجهیزات می توان تجهیزات را در هر لحظه برای نجات جان بیماران به کار برد (1) . نگهداری تجهیزات پزشکی از سوی سازمان بهداشت جهانی «ایجاد اطمینان در مورد استاندارد بودن کاربری تجهیزات، رعایت شرایط تعیین شده از سوی کارخانه سازنده و تامین نیازهای درمانی» تعریف شده است(2).
اما اهمیت مساله نگهداری در دهه 80 باعث شد دانشگاه های علوم پزشکی آمریکا به منظور سازماندهی مراکز درمانی، طرح نگهداری و بازسازی بیمارستان ها را به اجرا درآورند. نمونه هایی از این طرح ها که نگهداری تجهیزات پزشکی را در بر می گرفت در کشورهای اروپایی نیز متداول شد و در تحقیقات اولیه مشخص شد اجرای آن ها حدود 35-30 درصد کاهش هزینه در بر داشته است(3).
همچنین مطالعات نشان داده است با نگهداری مؤثر تجهیزات، هزینه صرف شده برای هر دستگاه 30 درصد کمتر از میانگین هزینه های بیمارستان هایی خواهد بود که فاقد این برنامه هستند(4). همچنین عمر مفید تجهیزات تا دو برابر افزایش خواهد یافت(5). به طور کلی می توان گفت مساله نگهداری تجهیزات پزشکی در کشورهای در حال توسعه نسبت به کشورهای توسعه نیافته در خور توجه بیشتری است،‌چرا که علی رغم محدودیت منابع،‌خرید و به کارگیری تجهیزات پزشکی وارداتی در این ممالک به نحوی رویه ای صورت گرفته است(6).
مطالعات صورت گرفته نشان داده است این کشورها در گذشته توجه چندانی در زمینه نگهداری تجهیزات نداشته اند و طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی همواره 60 درصد تجهیزات پزشکی آن ها به علل مختلف قابل استفاده نبوده اند(7). مطالعات انجام شده در کشور ما نیز نشان داده است موضوع نگهداری تجهیزات تا حدود زیادی مورد غفلت بیمارستان ها و مسوولان امر قرار گرفته است.
شایان ذکر است پس از راه اندازی و تاسیس اداره تجهیزات و مهندسی پزشکی در معاونت درمان و داروی دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی ایران و تاسیس واحدهای مهندسی پزشکی در این بیمارستان ها در اواخر سال 1379،هیچ مطالعه ای در زمینه پژوهش حاضر صورت نگرفته است و این پژوهش مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی را در قالب چهار بعد اصلی مدیریت یعنی برنامه ریزی؛ سازماندهی، هدایت و هماهنگی؛ و کنترل مورد بررسی قرار داده است.
روش پژوهش:
پژوهش حاضر به صورت مقطعی انجام گرفت. در این مطالعه بیمارستان های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی ایران واقع در شهر تهران مورد بررسی قرار گرفتند. از میان این 14 بیمارستان ، 4 بیمارستان فاقد واحد مهندسی پزشکی بودند و در آن ها مدیریتی بر نگهداری تجهیزات پزشکی اعمال نمی شد و به همین دلیل از مطالعه خارج شدند. بنابراین جامعه پژوهش را می توان 10 بیمارستان دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی ایران در شهر تهران بر شمرد که دارای واحد مهندسی پزشکی بودند. اعضای جامعه پژوهش نیز عبارت بودند از مدیران بیمارستان ها، مسوولان واحدهای مهندسی پزشکی و مسوولان واحدها و بخش های تشخیص درمانی که به طور کامل و بدون نمونه گیری در پژوهش شرکت داده شدند.
برای گردآوری داده ها از پرسشنامه استفاده شد. پرسشنامه با استفاد از متون داخلی و خارجی و نظرات کارشناسان ادارات تجهیزات و مهندسی پزشکی دانشگاه و وزارتخانه و تنی چند از مهندسان پزشکی تدوین شد تا روایی محتوایی آن تامین گردد. پس از این مرحله 49 پرسش طراحی شده در قالب سه پرسشنامه برای اعضای پژوهش تقسیم بندی شد. بدیهی است پرسشنامه ها طبق اهداف ویژه در برگیرنده چهار بعد اصلی مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی، یعنی برنامه ریزی؛ سازماندهی؛ هدایت و هماهنگی؛ وکنترل نگهداری بودند. برای تعیین پایایی پرسشنامه ها نیز از روش آزمون- باز آزمون استفاده شد و ضرایب همبستگی بین پاسخ ها در پرسشنامه مدیران، مسوولان واحدهای مهندسی پزشکی و مسوولان واحدهای تشخیصی درمانی به ترتیب 88،90و 84 درصد محاسبه شد. توزیع و جمع آوری پرسشنامه ها با مراجعه پژوهشگر صورت گرفت و در مجموع 98 پرسشنامه کامل به دست آمد.
برای استخراج نتایج از آمار توصیفی و نرم افزار SPSS استفاده شد. از آن جا که عملکرد بیمارستان تا حدود زیادی منوط به عملکرد مسوولان واحدهای مهندسی پزشکی می باشد، در این مطالعه نتایج به صورت کلی ارائه شده و از اعلام نتایج به تفکیک بیمارستان ها خودداری شده است.
یافته های پژوهش
در این مطالعه 80 درصد بیمارستان ها آموزشی- درمانی و 20 درصد مابقی درمانی بودند. همچنین 40 درصد بیمارستان ها عمومی و سایر آن ها تخصصی بودند. در این بیمارستان ها بیست نوع بخش و واحد تشخیصی- درمانی مورد مطالعه قرار گرفت. در میان مدیران بیمارستان ها 80 درصد مدیران مرد و مابقی زن بودند. میانگین سنی مدیران 5/47 و میانگین سابقه آنان در پست مدیریت بیمارستان 1/17 سال بود. 40 درصد مدیران دارای مدرک تحصیلی کارشناسی، 40 درصد کارشناسی ارشد و 20 درصد دکترای تخصصی یا Ph.Dبودند. رشته تحصیلی مدیران بیمارستان در 30 درصد موارد مدیریت خدمات بهداشتی درمانی و در 50 درصد موارد مدیریت دولتی بود.
در میان مسوولان واحدهای مهندسی پزشکی نیز 90 درصد زن و 10 درصد مرد بودند. میانگین سنی آنان 9/28 ومیانگین سابقه کار آنان در پست مربوط 3 سال بود. تمام اِِِِِِِِِِِِِِِِِِین ِ افراد دارای مدرک تحصیلی کارشناسی بودند و 90 درصد آنان نیز در رشته مهندسی پزشکی تحصیل کرده بودند.
اما در مورد هدف ویژه اول،‌یعنی بررسی وضعیت برنامه ریزی نگهداری تجهیزات پزشکی، اطلاعات به دست آمده حاکی از آن بود که وضعیت برنامه ریزی با حدود 53 درصد ا متیاز، در حد متوسط قرار داشت. در میان 10 بیمارستان مورد مطالعه هم 6 بیمارستان در وضعیت متوسط (امتیاز بالاتر از 50 درصد) و 4 بیمارستان در وضعیت ضعِِیف قرار داشتند.شایان ذکر است عامل «دریافت ضمانت نامه و اسناد خرید و نگهداری تجهیزات پزشکی از فروشنده به هنگام خرید» بیشترین امتیاز و عامل «تعیین حداکثر کارکرد روزانه، هفتگی، ماهانه از سوی واحد مهندسی پزشکی» کمترین امتیاز را کسب نمودند (جدول1).
در مورد هدف ویژه دوم،یعنی بررسی وضعیت سازماندهی نگهداری تجهیزات پزشکی ، اطلاعات نشان دهنده وضعیت ضعیف بودند ( 45درصد ) . در میان اِین عناصر نِیز ‌عامل «وجود کمیته تجهیزات پزشکی به صورت جداگانه و مستقل در بیمارستان» با میانگین 90 درصد، بیشترین امتیاز را کسب نمود و از طرف دیگر هم« وجود چارت سازمانی مشخص و رسم شده برای تیم مهندسی پزشکی بیمارستان» با حدود 17 درصد امتیاز،‌ضعیف ترین مورد تشخیص داده شد (جدول2). در میان بیمارستان های مورد مطالعه نیز 7 بیمارستان با کسب کمتر از 50 درصد امتیاز در وضعیت ضعیف قرار داشتند و 3 بیمارستان با کسب امتیاز 50 تا 75 درصد، دارای وضعیت متوسط بودند.
هدف ویژه سوم به بررسی وضعیت هدایت و هماهنگی امور نگهداری تجهیزات پزشکی اختصاص یافته بود. بیمارستان های تحت بررسی از این حیث حدود 48 درصد امتیاز را کسب نمودند. «ارائه گزارش عملکرد سالانه واحد مهندسی پزشکی در زمینه نگهداری» با دریافت حدود 90 درصد امتیاز نقطه قوت این بعد مدیریت نگهداری به شمار می رفت. « آموزش کاربران تازه وارد از سوی واحد مهندسی پزشکی بیمارستان» نیز با حدود 17 درصد امتیاز،‌نقطه ضعف این بعد بود (جدول3). 4 بیمارستان دارای وضعیت متوسط و 6 بیمارستان دارای وضعیت ضعیف بودند.
هدف ویژه چهارم و آخر مطالعه نیز به بررسی وضعیت کنترل نگهداری تجهیزات پزشکی اختصاص یافته بود. میانگین امتیاز کسب شده در این زمینه 48 درصد بود که «تهیه شناسنامه تجهیزات پزشکی» با 100 درصد امتیاز قوی ترین و «وجود نرم افزار مدیریت تجهیزات پزشکی در بیمارستان هاِِِِ»با 10 درصد، ضعیف ترین عنصر این بعد بوده اند (جدول4). از میان بیمارستان ها نیز 2 بیمارستان دارای وضعیت متوسط و سایر بیمارستان ها دارای وضعیت ضعیف بودند.
پس از تعیین امتیازات کسب شده در هر یک از ابعاد مدیریت نگهداری، میانگین امتیاز کل مدیریت نگهداری در بیمارستان های تحت مطالعه حدود 48 درصد با انحراف معیار 56/3 برآورد شد. تحلیل روابط نشان داد رابطه مستقیمی بین امتیاز کل مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی در بیمارستان ها و امتیاز «هدایت و هماهنگی نگهداری» وجود دارد (0000/=P، 904/0=r). همچنین بررسی رابطه بین امتیازات کسب شده با متغیرهای زمینه ای نشان داد بین سن مدیران بیمارستان ها و امتیاز کل مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی نیز رابطه مستقیمی وجود دارد(043/0=P،‌648=r).
بحث و نتیجه گیری:‌
طبق نتایج به دست آمده جز " برنامه ریزی" که در حد متوسط قرار داشت، سایر اجزاء مدیریت نگهداری در حد ضعیف قرار داشتند. با وجود این، نقاط قوت و ضعف را نمی توان نادیده انگاشت.
به طور کلی یکی از نقاط قوت اصلی، تشکیل و راه اندازی کمیته تجهیزات پزشکی در بیمارستان ها بوده است که آن را می توان یکی از نقاط قوت سازماندهی بر شمرد، اما تشکیل منظم و به موقع آن را باید در زمره نقاط قوت برنامه ریزی داشت. این واحد و کمیته مربوط به آن که طبق پژوهش های گذشته (10،9،8 و 11) در بیمارستان ها موجود نبوده است، به خوبی در ایجاد ارتباطات و روابط درون بخشی و برون بخشی ایفای نقش نموده است و نتایج حاکی از آن بوده است که روابط این واحد با بخش های داخل و خارج بیمارستان در وضعیت مطلوبی قرار داشت. واحد مهندسی پزشکی با کمک این ارتباطات توانسته است اطمینان مدیریت بیمارستان را به خود جلب نماید و وظایف و مسوولیت های متناسب و مناسبی را در مورد نگهداری تجهیزات پزشکی عهده دار شود. مشارکت واحد مهندسی پزشکی در تدوین و تنظیم بودجه نگهداری تجهیزات پزشکی گواهی بر این مدعاست که در مقایسه با برخی مطالعات گذشته (12) نشان دهنده بهبود اوضاع بوده است، چرا که محاسبه هزینه های نگهداری به تفکیک 50 درصد بخش ها و 67 درصد تجهیزات، اطلاعات لازم در این زمینه را در اختیار مسوول واحد مهندسی پزشکی قرار می دهد. در برخی مطالعات گذشته (9،8 و 13)این گونه محاسبات در بیمارستان ها صورت نمی گرفته است. تدوین شناسنامه برای کل تجهیزات نیز به طور حتم یکی از نقاط قوت به شمار می رود. چرا که در حال حاضر یکی از کارآمدترین ابزارهای موجود در کنترل نگهداری تجهیزات پزشکی می باشد.
در کنار نقاط قوت موجود، نقاط ضعف متعددی نیز مشاهده می شود که البته بزرگترین عامل ایجاد کننده آن عبارت است از‌«کمبود منابع». به علت محدودیت منابع انسانی،‌تعداد کارکنان واحد مهندسی پزشکی بسیار ناچِیز بود و در اکثر بیمارستان ها تنها یک نفر به عنوان مسوول این واحد انجام وظیفه می نمود. بدیهی است با وجود این شرایط دیگر نمی توان انتظار داشت بیمارستان ها در ساعات غیر اداری به صورت کشیک یا آنکال به کارکنان کارآزموده دسترسی داشته باشند. این مشکل در اغلب کشورهای در حال توسعه مشهود بوده است (6و14).
به علت بار کاری زیاد، آموزش کاربران نیز که از اهمیت بالایی برخوردار است نادیده گرفته می شود. در مطالعات انجام شده در کشور هم به این مشکل اشاره شده بود (10و12). این در حالی است که بیمارستان های کشورهای توسعه یافته برای آموزش مهندسان پزشکی خود نیز دارای بودجه مصوب می باشند(15). کمبود بودجه همچنین موجب شده بود خرید قطعات یدکی و ملزومات تجهیزات در مضیقه قرار گیرد و تعمیر تجهیزات با اختلال روبرو شود.
با وجود نقش مهم منابع در بیمارستان تمام نابسامانی ها را نیز نمی توان ناشی از کمبود بودجه و منابع دانست. تقسیم کار وتفویض اختیار در زمینه نظارت بر کارکرد کاربران و نیز تعیین فردی به عنوان مسوول در قبال تجهیزات پزشکی حساس و گران قیمت در هر بخش از این گونه موارد است که با انجام آن ها در بیمارستان می توان تا حدود زیادی اوضاع مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی را بهبود بخشید.
از دیگر نقاط ضعف می توان به پایین بودن امتیاز سرویس و بازبینی های دوره ای تجهیزات پزشکی از سوی واحد مهندسی پزشکی اشاره کرد. سرویس و بازبینی دوره ای از اصول جدایی ناپذیر نگهداری پیشگیرانه تجهیزات محسوب می شود و رفع نقایص در این زمینه کاملاً ضروری است. نبود نرم افزار مدیریت نگهداری تجهیزات پزشکی هم در این زمینه قابل تامل است. این ابزار در اکثر بیمارستان های مدرن مرسوم شده و نقش آن در تنظیم برنامه های نگهداری پیشگیرانه انکارناپذیر است.
اما همان طور که اشاره شد، 4 بیمارستان از میان بیمارستان های تحت مطالعه فاقد واحد مهندسی پزشکی در این بیمارستان ها در گذشته به دلایلی از کار کناره گیری نموده بودند. شواهد حاکی از آن است که کار سنگین، کمبود نیروی کار مورد نیاز واحد مهندسی پزشکی و ناچیز بودن حقوق دریافتی کارکنان این واحدها در مقایسه با حقوق و دریافتی مهندسان شاغل در بخش خصوصی در این امر موثر بوده است. نا آشنایی دانش آموختگان مهندسی پزشکی با محیط های بیمارستانی را نیز می توان یکی از علل عمده در این زمینه دانست، چرا که در برنامه درسی دانشجویان این رشته هیچ واحد درسی یا کار آموزی در بیمارستان ها گنجانده نشده است (16) و اکثر قریب به اتفاق کارکنان مذکور بلافاصله بعد از اتمام دوره تحصیل، جذب بیمارستان های تحت مطالعه شده بودند.
بانگاهی به نقاط ضعف و قوت و مقایسه این اطلاعات با شرایط گذشته و نیز با توجه به این نکته که در زمان مطالعه تنها 3 سال از استقرار واحدهای مهندسی پزشکی در بیمارستان ها گذشته بود می توان امیدوار بود با توجه بیشتر مسوولان امر،‌اوضاع فعلی نگهداری تجهیزات پزشکی بهبود یابد.

جدول 1: توزیع عناصر مربوط به برنامه ریزی نگهداری تجهیزات پزشکی درکل بیمارستان های تحت مطالعه دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی ایران – 1382.
ردیف امتیازموارد خیلی زیاد زیاد کم خیلی کم فراوانی کل
میانگین انحراف معیار
فراوانی درصد فراوانی درصد فراوانی درصد فراوانی درصد
1 تشکیل کمیته تجهیزات پزشکی بیمارستان در فواصل زمانی مقرر و به هنگام ضرورت 4 40 5 50 1 10 0 0 10 66/76 33/22
2 روشن ومکتوب بودن اهداف واحد مهندسی پزشکی 0 0 6 60 4 40 0 0 10 33/53 33/17

3 وجود برنامه زمان بندی شده (روزانه ، هفتگی ،‌ماهانه و… ) برای سرویس و نگهداری تجهیزات پزشکی از سوی واحد مهندسی پزشکی 0 0 7 70 3 30 0 0 10 66/56 16
4 وجود برنامه زمان بندی شد (روزانه ، هفتگی ، ماهانه و…. )‌جهت دعوت از شرکت های نماینده تجهیزات پزشکی به منظور سرویس و نگهداری تجهیزات پزشکی بیمارستان 1 10 4 40 4 40 1 10 10 50 33/28
5 انعقاد قراردادهای نگهداری سالیانه جهت تجهیزات پیشرفته و گران قیمت (000/50 دلار و بیشتر) از سوی بیمارستان 1 10 2 20 5 50 2 20 10 40 66/30
6 دریافت ضمانت نامه و اسناد خرید و نگهداری تجهیزات پزشکی از فروشنده به هنگام خرید 7 70 2 20 0 0 1 10 10 32/83 33/32
7 نظرخواهی از واحد مهندسی پزشکی برای خرید تجهیزات پزشکی بیمارستان 5 50 3 30 2 20 0 0 10 66/76 34/27
8 توجه به نظرات واحد مهندسی پزشکی در تعیین بودجه نگهداری تجهیزات پزشکی 5 50 2 20 3 30 0 0 10 33/73 66/30
9 کفایت بودجه بیمارستان برای نگهداری تجهیزات پزشکی 0 0 0 0 7 70 3 30 10 33/23 16
10 تعیین حداکثر کارکرد روزانه ، هفتگی ،‌ماهانه و… از سوی واحد مهندسی پزشکی برای تجهیزات پزشکی حساس 5 5/8 4 8/6 17 8/28 33 9/55 59 66/22 33/31
11 پیش بینی قطعات یدکی لازم از سوی واحد مهندسی پزشکی بیمارستان 1 3/1 7 3/9 48 64 19 3/25 75 33/29 3/20

فرمت این مقاله به صورت Word و با قابلیت ویرایش میباشد

تعداد صفحات این مقاله 20   صفحه

پس از پرداخت ، میتوانید مقاله را به صورت انلاین دانلود کنید

دانلود گزارش کارآموزی بررسی دستورالعمل های نگهداشت و کالیبراسیون تجهیزات پزشکی

اختصاصی از سورنا فایل دانلود گزارش کارآموزی بررسی دستورالعمل های نگهداشت و کالیبراسیون تجهیزات پزشکی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لزوم توجه به مسائل حفاظت فنی از دستگاهها و برقراری سیستم منظمی که با مدیریتی متشکل ، به امور نگهداری دارایی های فیزیکی ( شامل ماشین آلات تولیدی ، تجهیزات تاسیسات و ساختمان ها و . . . ) رسیدگی نماید هم اکنون در جهان صنعتی به حد کافی احساس می شود. در جهت بهبود بازدهی تولید و کارایی تجهیزات ، لازم است فعالیت های مدیریت فنی ( تروتکنولوژی ) در مراحل طراحی ، ساخت ، نصب و راه اندازی و بهره برداری در سیستم های صنعتی به عنوان یک بخش اساسی و بنیانی مورد مطالعه قرار گیرند.
به عنوان نمونه در دهه سال های 1960 بر اساس تخمین های گروه مهندسین نگهداری و تعمیرات « کشور انگلستان » ، هزینه های سالیانه نگهداری و تعمیرات در کارخانه های تولید ماشین آلات ، بالغ بر سه میلیون پوند بوده ، و این مبلغ بیش از جمع هزینه های صرف شده در سال جهت تامین بهداشت ملی برای آن کشور بوده است.
طبق مطالعات انجام شده ، از کل گردش سالیانه سرمایه های کشور آلمان 5 درصد آن به بحث نگهداشت اختصاص یافته است . شاید در نگاه اول نگهداشت هزینه هایی را به سیستم اعمال نماید ، اما با مطالعات صورت گرفته در کشورهای اروپایی معلوم گردید که این سرمایه گذاری منجر به کاهش 30 درصد هزینه ها گردیده است.
اهمیت تجهیزات در سه بخش تشخیص ، مراقبت و درمان بیماران سبب شده است که بخش زیادی از بودجه مراکز درمانی به خرید تجهیزات پزشکی از داخل و عمدتاً خارج از کشور ، اختصاص یابد. به طوری که طبق تحقیقات انجام شده و اطلاعات بدست آمده می توان گفت تاکنون عددی بالغ بر 5000 میلیارد تومان دستگاه پزشکی ، آزمایشگاهی ، دندانپزشکی و بیمارستانی در کشور موجود می باشد.
متاسفانه با وجود صرف هزینه های سنگین تا کنون برنامه ریزی دقیقی برای مدیریت تجهیزات پزشکی و خصوصاً نگهداری مناسب تجهیزات پزشکی به صورت اجرایی صورت نگرفته است . تا آنجا که حتی مراکز درمانی از میزان خسارت بعمل آمده به علت فقدان نگهداری صحیح تجهیزات پزشکی ، کمبود چک لیست ها و دستورالعمل های مناسب که منجر به استفاده نادرست ، و در نهایت تعمیرات غیر قابل پیش بینی ، مکرر و خواب دستگاه شده است ، اطلاع دقیق ندارند.
معمولاً از کارافتادگی و خواب دستگاهها می تواند پیامدهای نامطلوب زیادی را به همراه داشته باشد که در زیر به تعدادی از آنها اشاره می گردد :

 
سیر تاریخی علم نگهداشت :
1 - دوره نخست (
2 - دوره دوم ( TPM ) :
3 - دوره سوم ( RCM ) :
- به طور کلی لزوم اجرای طرح نگهداشت را توضیح دهید؟
-طرح نگهداشت به چه صورت اجرا خواهد شد؟
-وضعیت کنونی نگهداشت تجهیزات را در همین چند موردی که مورد بازدید قرار گرفتند چگونه ارزیابی می‌کنید؟
-چه تضمینی وجود دارد که آموزش‌های مربوط در این مراکز اعمال شود، به عبارتی نظارت خاصی در این باره صورت خواهد گرفت؟
-آیا تشویق یا تنبیهی هم در این باره در نظر گرفته‌اید؟
-به نظر می‌رسد مسأله پایبندی شرکت‌های مهندسی پزشکی به تعهدات خود در قبال خدمات پس از فروش به مراکز درمانی گاهاً به دلیل عدم پرداخت‌های به موقع مراکز درمانی به شرکت‌ها باشد آیا در این زمینه تمهیداتی اندیشیده شده است؟
-معمولاً برنامه‌های آموزش که از طرف شرکت‌ها برای مراکز درمانی اعمال می‌شود به چه صورت می‌باشد؟
-چه الزاماتی از طرف مراجع قانونی بر روند کار شرکت‌ها جهت ارایه خدمات وجود دارد؟
-در مورد خریدهای متمرکز آیا ضعفی از بابت نصب و آموزش و راه‌اندازی مشاهده شده است؟

شامل 110 صفحه فایل word

دانلود پروژه رشته حسابداری - شرکت کالای پزشکی شیراز با فرمت ورد

اختصاصی از سورنا فایل دانلود پروژه رشته حسابداری - شرکت کالای پزشکی شیراز با فرمت ورد دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

 اطلاعات حسابداری:

خلاصه اطلاعات مربوط به رویدادهای مالی مؤثر بر یک واحد اقتصادی خاص می باشد.

 شخصیت حسابداری:

واحد اقتصادی مشخص و جداگانه ای است که اطلاعات و گزارشهای حسابداری فقط در مورد آن تهیه می شود.

انواع واحدهای اقتصادی:

مؤسسات جدا و مستقلی هستند که با ترکیب عوامل مختلف اقتصادی منافع مالکین خود را دنبال می کنند. از لحاظ مالکیت، شکل حقوقی و نوع فعالیت به شکل زیر طبقه بندی می شوند.

واحدهای اقتصادی از نظر مالکیت به سه نوع تقسیم می شوند:

 ۱- واحدهای عمومی: به طور مستقیم یا غیر مستقیم در مالکیت دولت یا سایر نهادهای عمومی قرار دارند. سازمان تأمین اجتماعی نمونه ای از این واحدها می باشد.

۲- واحدهای تعاونی: به منظور رفع نیازمندی های مشترک و بهبود وضع اقتصادی و اجتماعی اعضای آن از طریق خریداری، کمک و همکاری متقابل تشکیل شده و در مالکیت اعضا قرار دارند. مانند شرکتهای تعاونی.

۳- واحدهای خصوصی: این واحدها به یک یا چند نفر تعلق دارند و متعلق به بخش عمومی نیستند. مانند فروشگاهها.

 واحدهای اقتصادی از نظر هدف فعالیت به دو دسته تقسیم می شوند:

۱- واحدهای انتفاعی: هر واحد اقتصادی که با هدف سود و منفعت مادی تشکیل شود واحد انتفاعی نام دارد.

  ۲- واحدهای غیر انتفاعی: هر واحدی را که هدف از تشکیل آن کسب منفعت مادی برای مالکان آن نباشد واحد غیر انتفاعی گویند.

 واحدهای اقتصادی از نظر نوع فعالیت به سه دسته تقسیم می شوند:

۱- واحدهای خدماتی: واحدهایی هستند که خدماتی به مشتریان ارائه می کنند و معمولاً در قبال ارائه خدمات منفعت کسب می کنند. مانند بانکها و هتلها.

 ۲- واحدهای بازرگانی: به خرید و فروش مواد خام، فرآورده ها و کالاها اشتغال دارند. مانند فروشگاهها.

۳- واحدهای تولیدی: با استفاده از عوامل تولید به ساخت کالاهای اقتصادی می پردازند.

 واحدهای اقتصادی از نظر تعداد مالک به دو دسته تقسیم می شوند:

۱- واحدهای انفرادی: مالکیت آنها به یک نفر تعلق دارد؛ مانند فروشگاهها، مغازه ها.

۲- واحدهای غیر انفرادی: افراد، سرمایه های کوچک خود را با یکدیگر جمع می کنند و واحدهای بزرگتری را تشکیل می دهند. مانند شرکتها.

- روش اولین صادره از آخرین وارده:

در این روش فرض بر این است که گردش بهای تمام شده عکس ترتیب وقوع خریدها می باشد. یعنی آخرین کالایی که وارد شده زودتر به فروش می رسد و آنچه باقی می ماند مربوط به قیمت های خرید موجودی های قدیمی می باشد.

با استفاده از اطلاعات مسأله قبل، کارت حسابداری کالا با استفاده از روش اولین صادره از آخرین وارده تنظیم می شود.

دارائی ها:

منابع اقتصادی متعلق به یک واحد اقتصادی که انتظار می رود در آینده منفعتی را برای واحد اقتصادی ایجاد نماید، دارائی گویند.

دانلود پروژه طرح سیستم بودجه بندی در دانشگاه علوم پزشکی اردبیل

اختصاصی از سورنا فایل دانلود پروژه طرح سیستم بودجه بندی در دانشگاه علوم پزشکی اردبیل دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

فایل:Word (قابل ویرایش و آماده پرینت) تعداد صفحه:93

دانلود پروژه طرح سیستم بودجه بندی در دانشگاه  علوم پزشکی اردبیل

مقدمه

در دنیا نوع نگرشی به ضرورت دخالت دولتها در اقتصاد همواره دچار دگرگونی و دامنه دخالت نیز همواره دست خوشی تعییرات بوده است .به طوریکه در یونان قدیم هم با وجود توسعه اقتصاد مبادله ای معین در قرون سوم و چهارم قبل از میلاد، دامنه فعالیت اقتصادی عموما محدوده بوده و اقتصاددان متخصص وجودنداشته در حالیکه استادان و فیلسوفان عموما به امور سیاسی می پرداختند و به امور اقتصادی آن چنان اهمیتی نمی دادند تا بتوانند در زندگی اقتصادی مردم و دولتها اثر داشته باشند و صرفا به بیان زوایای اخلاقی و نصیحت پرداخته می شده نظریه منسجم اقتصادی ارائه نگردیده است. برای نمونه نظریه افلاطون و ارسطو در بحث تقسیم کار یک مقوله اجتماعی است که به هیچ وجه به شغل مربوط نمی شده است و معتقد بودند که افراد پایین جامعه عموما به مشاغل پست جهت ارضای نیازمندیهای مادی و اقتصادی گمارده می شدند و مشاغل عالی و حکومتی به افراد خاصی و صاحبان جاه و مقام واگذاری شده است .

مالکیت خصوصی معنایی پیدا نمی کرد و در گذشت زمان مداخله بی حدو حصر دولتها را می پذیرفتند با سپری شدن حدود 10قرن علائم و آثاری از روش های اقتصادی خود پیدا می کند در یافت دستمزد عادلانه و فروشی کالا به قیمت عادلانه در عین مجاز دانستن مالکیت خصوصی و دخالت دولت در اقتصاد شکل دیگری به خود می گیرد قرن پانزدهم و شانزدهم میلادی با پیدایش اکتشافهای بزرگ دریایی افق جدید بازرگانی رونمایی می شود اقتصاد گشاورزی و پیشه وری جای خود را به صنعت و تجارت می دهد و رفاه اقتصادی بدلیل رونق تجارت فزونی می یابد و مکتب مسرکا از میانه سده پانزدهم تا سده هجدهم بر جامعه اروپایی سایه می افکندو قدرت و ثروت بها می یابد و اقتصاد بخش کشاورزی به دلیل ضعف پیدایش انقلاب صنعتی را ه سقوط را می پیماید و در این حال ، پدیده مهاجرت به شهر، سقوط قیمت محصولات کشاورزی مانعی جدی بر سر راه پیشرفت صنعتی قرار می دهد .اما گذشت زمان ، پایه های اقتصادی مرکانتلیستی و فیزیوکراتها را به هم ریخته و نظریه جامع اقتصادی بنام مکتب کلاسیک در اواخر قرن هجدهم تا قرن نوزدهم پایه گذاری می شود و سرآمد این مکتب ادامه اسمیت در کتاب ثروت ملل به ایده دخالت کمتر دولت ، هزینه کمتر و نیاز به منابع مالی کمتر و لزوما انجام وظایف سه گانه دولت محدود می شده و برای آن حدود تعیین می کند.و با این شعار که درگذشت هر چه می شود، بشود»بازار آزاد متکی به عرضه و تقاضا و دست نامرئی را بیان می کند وی معتقد بود که بخشی تولید ازادانه بر حسب عرضه و تقاضا و قیمت به تعادل خواهد رسید و اگر نیازی نیز باشد مکانیسم بازار جابجایی لازم را به صورت خودکار و بدون دخالت دولت انجام خواهد داد .

که این مکتب و طرفداران آن هم چون ریکارد و مالتوس با اندکی تغییرات از نظریه آدام اسمیت دفاع می نمودند که نظریه ارزش کار و مرز طبیعی و قیمتهای تطبیقی و نظریه کمیت پول مطرح گردید. بنا به دلایلی هم چون عدم کارایی مکانیسم بازار، سلب آسایش کارگران به دلیل انقلاب صنعتی ، آثار بازار رقابت ، ضعف گروه های کارگری ، پیدایش فاصله طبقاتی ، توزیع ناعادلانه در آمدها و ثروتها بیمه اجباری کارگران ، احساس نیاز به بهداشت و ایمنی ، ناپایداری شغلی ، عدم توجه بخش خصوصی به منافع عمومی جامعه ، نابسامانی دستمزدها، مهاجرت از روستاها به شهرها و غیره نقش و دخالت دولت آشکار شده و چاره درمان این دردها با دخالت دولت التیام می یابد .افرادی هم چون جام مینارد کنیز و دوپن وایت فرانسوی و واگنز آلمانی پیدا می شوند و برای حل مشکلات فوق ضرورت دخالت دولت را مطرح می نمایند ضرورت دخالت دولت برای جلوگیری از افراط در قدرت اقتصادی حاصل از آزادی نظام سرمایه داری بدون نظارت و پیشرفت های اجتماعی توام با رشد و توسعه اقتصادی و اجرای عدالت و انصاف در جامعه آوردن بخش گشاورزی رانده شده(بدلیل ظهور صنعت)به گردونه اقتصاد، بهبود سطح زندگی کشاورزان و روستائیان و رفع اختلاف نابرابری بین در آمدهای افراد جامعه و اعتلای فرهنگ و اخلاق انسانها ، رفع پدیده بیکاری و ایجاد اشغال و تثبیت سطح عمومی قیمت ها و غیره به عقیده صاحب نظران امری اجتناب ناپذیر است حال که قرار است دولت در رفع این مشکلات قدم بردارد ، ضرورت بودجه ریزی امری اجتناب ناپذیر است تا با تکیه بر اصول وفنون علمی و محاسباتی در راستای حل مسائل و مشکلات برنامه ریزی نماید.در دنیای امروز کارایی دولت ها از لحاظ اجرای برنامه هاو طرح های زیر بنائی و اقتصادی از دوروش مورد ارزیابی قرار می گیرد روش اول از طریق تهیه و تنظیم بودجه مناسب و ایده ال بر اساس نیازهای آن جامعه وروش دوم اجرا و نظارت بر اجرای بودجه تنظیمی و تصویبی است .لذا اگر ما بتوانیم دو روش فوق را عملیاتی کنیم، مسلما کارایی بیشتر نمود پیدا می کند.

فهرست                                                                                                                                            صفحه

فصل اول 5

کلیات 5

مقدمه 5

بیان مسئله 7

اهمیت و ضرورت تحقیق 8

محور اول : بودجه ریزی 10

واژه بودجه : 10

تاریخچه بودجه : 11

تاریخچه بودجه در ایران : 13

تعاریف بودجه 14

اصول بودجه ریزی 16

شکل 2-1سیکل ترکیبی اصول بودجه بندی 17

شرح اصول بودجه بندی: 17

اصول بودجه ریزی 17

1- اصل سالانه بودن بودجه 17

موارد استثنائی اصل سالانه بودن 18

2- اصل وحدت بودجه 19

3- اصل شاملیت و تفصیل 20

4- اصل جامعیت بودجه 20

5- اصل تخصیص 21

6-اصل عدم تخصیص 22

7- اصل انعطاف پذیری بودجه 22

8- اصل پیش بینی درآمد 23

9- اصل رعایت محدودیت در هزینه ها 24

10-اصل تعادل درآمد وهزینه دولت 25

عدم تعادل بودجه 26

د رتئوریهای اقتصادی چهار نوع تعادل وجود دارد: 28

شکل 2-2سیکل تعادل 29

1- تعادل اقتصادی 29

2-تعادل پولی 29

3-تعادل اجتماعی 30

4- تعادل مالی ریالی و ارزی 30

نمودار2-3چگونگی تامین کسری بودجه 35

فصل دوم 36

تغییرات بودجه: 41

چرخه ( سیکل) حسابداری کنترل بودجه ای در سازمان های دولتی : 45

بستن و انتقال حساب های بودجه ای: 50

حسابداری مربوط به اقلام سنواتی: 53

صورت حساب عملکرد سالانه بودجه: 55

گروه حساب های ترازنامه: 63

سیستم حسابداری دانشگاه علوم پزشکی اردبیل 72

حساب مستقل وجوه جاری: 73

تعریف: 73

اعتبارات جاری: 74

بودجه عمومی دولت: 74

سیستم حسابداری و بودجه ریزی دانشگاه علوم پزشکی اردبیل 77

ثبت های تخصیص بودجه : 77

ثبت درآمدهای اختصاصی: 81

ثبت های طرح های عمرانی: 82

فصل چهارم : 87

نتیجه گیری و پیشنهاد: 88

منابع و ماخذ 90

دانلود پاورپوینت مطالعات مرکز فوریت های پزشکی

اختصاصی از سورنا فایل دانلود پاورپوینت مطالعات مرکز فوریت های پزشکی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

این پاورپوینت شامل 56 اسلاید میباشد که در مورد همه چیز یک بخش مرکز فوریت های پزشکی توضیح داده است و هیچ چیزی از قلم نیافتاده و دیاگرام حرکتی و فضایی سرانه ی فضاها و تعداد فضاها و ابعاد فضاها و 5 بیمارستان و اورژانس نیز در این پاورپوینت بصورت خلاصه وار که نمونه موردی میباشند توضیح داده شده است.بهتون توصیه میکنم حتما دانلود کنید عالیه

بستری موقت زنان و مردان

بیماران در فضای پیرامون ایستگاه پرستاری مورد مراقبت قرار می گیرند. اتاق های تحت نظر باید کاملاً از ایستگاه پرستاری دیده شده و ازهمدیگر به وسیله پرده جدا شوند و دارای تجهیزات تشخیص و مراقبت اولیه باشند.در این فضا باید یک سینک و اسکراب با عنایت به امکان پخش عفونت و لیز شدن زمین پیش بینی کرد.

تخمین تعداد تختهای مراقبت، بستگی به تجربه آن بیمارستان بخصوص دارد. در صورتی که تجربه ای در این زمینه نباشد میتوان از این قانون کلی استفاده نمود که در آن واحد حداقل چهار تخت در دو اتاق(چهارتخت مستقل برای بانوان و آقایان) به علاوه دو تخت در ازاء هر صد تخت مازاد در بیمارستان های بزرگتر از صد تخت پیش بینی کرد، بنابراین در یک بیمارستان دویست تختخوابی واحد اورژانس فعال می تواند دارای شش تخت مراقبت باشد.

بررسی استانداردها

جایگاه پزشک : در این جایگاه باید اتاقی به مساحت 20-16 متر مربع در نظر گرفته شود که در آن معاینه بیماران انجام می گیرد.علاوه بر یک میز، باید قفسه بندی های کافی و یک تخت معاینه هم در آن وجود داشته باشد که پزشک بتواند در زمان های کشیک روی آن استراحت نماید.