سورنا فایل

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

سورنا فایل

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

دانلود دیابت 30 ص

اختصاصی از سورنا فایل دانلود دیابت 30 ص دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 30

 

موضوع تحقیق :

دیابت (قند خون)

استاد راهنما :

آقای دکتر نظریان

محقق :

محمدرضا صابریان

دیابت چیست ؟

طبق برآورد فدراسیون بین المللی دیابت ,درسال ‏2003 ‏,‏194 ‏میلیون دیابتی درسراسرجهان زندگی می کنند و تخمین زده می شودکه درسال ‏2025 ‏این تعدادبه ‏333‏میلیون نفربرسد‏.‏ باتوجه به اینکه دیابت برای سلامتی جهانیان یک تهدیداست,می توان گفت که بالغ بر‏6/3 ‏درصدازجمعیت جهان بادیابت زندگی می کنند‏.‏

درحال حاضردیابت چهارمین علت مرگ ومیردربیشترکشورهای توسعه یافته است ‏.‏ دیابت یک بیماری مزمن است که وقتی پانکراس (لوزالمعده ),انسولین تولید نمی کندیاوقتی که بدن نمی تواندازانسولین تولیدشده استفاده موثرکنداتفاق می افتد‏.‏ توقف تولیدانسولین یااستفاده نکردن ازانسولین هردو باعث افزایش گلوکز درخون می شود‏.‏

دیابت دونوع اصلی دارد:

افرادی که دیابت نوع اول دارند یعنی مقدارخیلی کمی انسولین تولیدمی کنند و یا اصلا انسولینی در بدنشان تولید نمی شود و لازم است که برای ادامه زندگی انسولین تزریق کننداین نوع دیابت بیشتردرکودکان و نوجوانان است ‏.‏

نوع دوم دیابت افرادی هستندکه نمی توانندازانسولین استفاده موثرکنند آنها می توانند بیماریشان را تنها با تغییر روش زندگی کنترل کنندومعمولا بیشتربه داروهای خوراکی نیازدارند و کمت ربه انسولین ‏.‏ نوع سوم دیابت دربعضی مواردحاملگی اتفاق می افتد, اما معمولاپس از حاملگی برطرف می شود‏.‏ قابل ذکراست ,طبق آماربیش از‏90 ‏درصدازموارددیابت درجهان دیابت نوع دوم است ‏.‏

علایم دیابت نوع اول

تشنگی بیش ازحد,گرسنگی دایمی ,تکررادرار,کاهش وزن ناگهانی ,خستگی مفرط وتاری دیدمیباشد‏.‏

ممکن است افراد مبتلا به دیابت نوع دوم علایم مشابهی داشته باشند, امااین علایم کمتر ظاهر شود, اکثرا افراد مبتلا به این نوع دیابت علایمی ندارندو فقط بعدازچندسال به واسطه بیماری دیگری متوجه آن می شوند‏.‏ دیابت بیماری مزمنی است که درطول زندگی فردبایددقیقاکنترل شود,بدون مراقبت صحیح ,قندخون می تواندبالابرودکه این امردردرازمدت به بدن آسیب می رساندوباعث اختلال دربافت هاواندام های مختلف بدن می شود‏.‏ درکوتاه مدت وبلندمدت عوارض دیابت شامل بیماری قلبی وعروقی ,بیماری کلیه (نفروپاتی دیابتی ),بیماری اعصاب (نوروپاتی دیابت )وبیماری چشم (رتینوپاتی دیابتی)می گردد‏.باتوجه به اینکه بیماریهای قلبی وعروقی ناشی ازدیابت شامل آنژین صدری , حمله قلبی ,ایست قلبی وسکته مغزی می باشد,می توان گفت که بیماری های قلبی و عروقی بیشترین موردمرگ ومیردرافراددیابتی وعلت اول مرگ درکشورهای صنعتی است ‏.‏

همچنین نتیجه افزایش وپیشروی آرام پروتیین درادرار,عاقبت منتج به نارسایی کلیه می شود‏.‏ این اتفاق معمولاسال هابعدازاولین تشخیص دیابت رخ می دهد و اگر فشار خون وقندخون درست کنترل شوداین اتفاق به تاخیرمی افتد‏.‏ دربیشترکشورهای توسعه یافته درحال حاضردیابت علت بیشترین مواردنارسایی کلیه ,وابستگی به دیالیزباپیوندکلیه است ‏.‏ بااشاره به اینکه دیابت می تواندعامل صدمه زدن به رشته های اعصاب شود, می توان گفت که کرخی وبی حسی پاهاشایع ترین علامت بیماری اعصاب بوده که در اثرآسیب به اعصاب پاایجادمی شود‏.‏ نوروپاتی یابیماری های اعصاب درپاره ای ازمواردمی تواندبه دردهای شدید منجرشودامابیشترمواقع بدون دردپیش می رود‏.‏درنتیجه نبودعلایم نوروپاتی دیابتی احتمال زخم پا یا قطع عضو وجود دارد‏.‏ همچنین دیابت بیشترین علت نابینایی درافراد جوان و کارآمد درجهان توسعه یافته نیزمی باشد‏.‏ به نظرمی رسدعوامل خطردرابتلابه دیابت نوع اول دوعامل ژنتیکی ومحیطی باشد,عوامل محیطی مانندویروس هاوبرخی موادغذایی می توانندعاملی برای ابتلابه دیابت نوع اول باشند اگرچه اثرآن ها کامل ابه اثبات نرسیده است ‏.‏ عوامل خطر در ابتلا به نوع دوم دیابت نیزاضافه وزن وچاقی ,بی تحرکی,رژیم غذایی باچربی بالاو فبیرکم ,نژاد,سابقه فامیلی ,سن ووزن کم هنگام تولد است ‏.‏ هر چه بیشتر فردی عامل خطرداشته باشدبیشتردرمعرض خطرابتلابه دیابت می باشد‏.‏ گفتنی است ,خطرابتلابه دیابت درمردهاوزن


دانلود با لینک مستقیم


دانلود دیابت 30 ص

تحقیق درباره اصول سرپرستی کارگاه 30 ص

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره اصول سرپرستی کارگاه 30 ص دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 32

 

اصول سرپرستی کارگاه

مقدمه

همانگونه که از نام درس برمی‌آید، در مورد سرپرستی کارگاه صحبت می‌نماید. سوال که پیش می‌آید، در وهله اول، این است که کارگاه کجاست؟

بر اساس شرایط عمومی پیمان که متداول‌ترین سند کاری می‌باشد، کارگاه محل یا محل‌هایی است که عملیات موضوع در آن اجرا می‌شود. به منظور اجرای پیمان با اجازه کارفرما از آن استفاده می‌شود.

کارگاه‌ها یا کارخانه‌های تولیدی خارج از محل‌ها و زمین‌های تحویلی کارفرما که به منظور ساخت قطعاتی که در کار نصب خواهد شد، مورد استفاده قرار می‌گیرد، جزو کارگاه قرار نخواهد گرفت. توجه به این موضوع ضروری است که شرایط ضروری پیمان، سندی است حقوقی. بنابراین با خارج از مشمول نبودن کارگاه از محل‌هایی که زمین کارگاه نمی‌باشد، قصد از رفع مسئولیت کارفرما دارد، وگرنه سایر زمین‌های تحویلی نیز از نظر فنی کارگاه به حساب نمی‌آید.

در تعریف فوق به عملیات موضوع نیز اشاره شده است.

منظور از عملیات، همان کار می‌باشد که مطابق شرایط عمومی پیمان، عبارت است از مجموعه‌ای شامل: خدمات یا اقدامات مورد نیاز برای آغاز کردن و انجام و پایان عملیات موضوع پیمان و شامل کارهای دائمی است که باقی خواهد ماند و به عنوان موضوع پیمان تحویل کارفرما می‌شود. همچنین کارهایی موقتی که به منظور اجرا و نگهداری موضوع پیمان قرار می‌گیرد و اعمال می‌شود.

در تعریف فوق توجه به این نکته ضروری است که نه تنها کارهای اصلی مثل ساخت و ساز اصلی که کارهای مقدماتی یا کارهایی که منجر به رسیدن به هدف اصلی که ساخت موضوع پیمان می‌باشد، نیز جزو عملیات کارگاهی به حساب می‌آیند.

موضوع تخصص و تجربه رئیس کارگاه با توجه به شرایط مختلف می‌تواند تعاریف مختلفی داشته باشد:

الف) محل جغرافیایی: این موضوع شامل شرایط اقلیمی و دوری و نزدیکی نسبت به امکانات زندگی معمولی می‌باشد.

ب) تخصص و تجربه: منظور از تخصص تجربه، تجربه‌ای است که در تعریف سرپرست کارگاه آمده است که وابسته به سنوات کاری مهندس می‌باشد.

ج) حقوق و دستمزد: افزایش حقوق و دستمزد وابستگی کامل به تخصص و تجربه و همچنین شرایط جغرافیایی دارد. برای درک بهتر موضوع به نمودار زیر توجه شود:

وظایف سرپرست کارگاه در محل کارگاه

طی سالیان دراز، تغییرات اندکی در وظایف مدیر کارگاه رخ داده است. وظیفه اصلی و شاخص مدیر کارگاه، افزایش بهر‌ه‌وری کیفی و کمی در کارگاه است. بنابراین این گزینه به صورت زیر تعیین می‌شود:

یعنی رئیس کارگاه باید قادر باشد:

پیشرفت و مشکلات را پیش‌بینی نماید و پروژه را در دوره برنامه تکمیل نماید.

مصالح را برای بهره‌برداری تعادل بهینه کنترل کند.

سرپرستی و کنترل اتلاف نیروی کار را مدیریت کند.

کار را برابر مشخصات خواسته شده انجام دهد.

در حفظ ایمنی کارگاه کوشا باشد.

همانگونه که گفته شد، این وظایف در طی زمان تغییر چندانی نکرده، جز اینکه برخی از دیدگاه‌ها تغییر نموده است:

انجام کار برابر مشخصات:

شرایط خصوصی: نقشه اجرایی ( فاز 2

دستور کار اجرایی ( در حین کار

قوانین و آیین‌نامه ( مبحث 12

همانگونه که می‌دانید، پیش از اتمام کار طراحی توسط مشاور نقشه‌های اجرایی در قالب فاز 2 تحویل پیمانکار می‌شود. بسته به اهمیت کار، حجم این نقشه‌ها متفاوت خواهد بود، به طور مشخص نقشه‌های فاز 2 یک ساختمان دو طبقه از نظر جزئیات و تفصیل بسیار کمتر از نقشه‌های فاز 2 یک برج 15 طبقه خواهد بود. مضاف بر آنکه این موضوع از نظر اهمیت کاربری ساختمان نیز دیده می‌شود. مثلاً نقشه‌های فاز 2 همان ساختمان دو طبقه مسکونی کمتر از نقشه‌های فاز 2 یک بیمارستان دو طبقه می‌باشد، حتی اگر هر دو دارای یک مساحت باشند.

بنابراین بر اساس نقشه فوق،‌ عملیات ساخت آغاز خواهد شد. کلیه مدارک اعم از نقشه‌های ابلاغی، صورت مجلس‌ها، دستور کارها و فایل نقشه‌ها به صورت منظم و مرتب بر اساس تاریخ باید در کارگاه نگهداری شود. بر این اساس صورت وضعیت‌ها تهیه شده و برای مشاور ارسال می‌گردد. بخش دیگری از کار، ارسال نقشه‌هایی است که از طرف مشاور برای پیمانکار ارسال می‌گردد.

نخست اینکه نقشه‌ها از نظر فنی ایرادی نداشته باشد.

مقادیر محاسبه شده صحیح باشد و در استحکام یا کاربری سازه تاثیری نداشته باشد.

ممکن است از نظر فنی و تئوری آنچه که محاسبه شده صحیح باشد، ولی از نظر اجرایی امکان ساخت آن وجود نداشته باشد.

در هر دو صورت فوق پیمانکار موظف است مراتب را به مشاور به صورت مستند اطلاع دهد. باید توجه داشته باشد در صورتی که مشاور در طرح خود پافشاری نماید، در این صورت نظر مشاور به عنوان نظر اجرایی درنظر گرفته خواهد شد.

در حین عملیات ساخت، با استفاده از گزارشاتی که رئیس کارگاه از دستگاه نظارتی کارفرما و ناظر دریافت می‌کند و یا دستگاه نظارتی خود شامل: مهندسین، تکنسین‌ها یا استاد کارگاه‌ها، بر حسن اجرای کار مطابق مشخصات نظارت دقیق داشته باشد. این نظارت به دو بخش کلی تقسیم می‌شود:

نظارت بر نحوه تهیه مصالح که مطابق با مشخصات خواسته شده از طرف مشاور باشد.

نظارت بر نحوه ساخت که مشخصات با نقشه‌های فاز 2 یکسان باشد.

بدیهی است که یک فرد نمی‌تواند تمامی کنترل‌های فوق را در یک کارگاه به خصوص وقتی که بزرگ باشد، داشته باشد. از این رو دریافت بخشی از اطلاعات از طریق افراد زیردست انجام خواهد گرفت. این باز نیز بحث اهمیت کار موضوعیت پیدا می‌کند. طبیعی است که کارهای که اهمیت بیشتری دارند، دقت بیشتری نیز می‌طلبد. مبلغ کار و همچنین نقش آن در پیشبرد پروژه می‌تواند گزینه‌هایی برای مشخص شدن اهمیت کار باشد.


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق درباره اصول سرپرستی کارگاه 30 ص

تحقیق در مورد تجارت الکترونیک 30 صفحه ای

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق در مورد تجارت الکترونیک 30 صفحه ای دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

دسته بندی : وورد

نوع فایل :  .doc ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحه : 28 صفحه


 قسمتی از متن .doc : 

 

تجارت الکترونیک :

(Consumer to Consumer ) C2C

محاورات و مبادلات الکترونیکی بین مصرف کنندگان که جهت برقراری ارتباط بکار می رود مثلاً فروش اجناس دست دوم معمولاً جهت انجام تجارت بکار می رود .

banking – E

بانکداری الکترونیکی ، زمانیکه کلیه تراکنشهای اولیه بانکداری از طریق شبکه های الکترونیکی انجام می گیرد بانکداری الکترونیکی گویند .

E - business

در این حالت کلیه اقدامات تجاری از طریق رسانه های الکترونیکی مانند اینترنت ، شبکه های مختلف کامپیوتری انجام می پذیرد .

Brick and Mortar

این اصطلاح یک شرکت سنتی را توصیف می کند که هیچ کانال وبی برای ارائه محصولات و خدمات خود ندارد .

(Administretion to Businss) A2B

تبادلات الکترونیکی بین بازرگانان و مسئولین ادارات و برقراری ارتباط مالیاتی و یا فرم هایی برای انجام اموری مانند مسائل درخواست های تجاری .

(Administretion to Consumer) A2C

تبادلات الکترونیکی بین مشتریان و مسئولین ادارات و برقراری ارتباط مالیاتی ، و یا دریافت مجوزها برای انجام اموری مانند عمرانی و بهداشتی .

E - catalog

مکانیزمی است که کالاها و خدمات را جهت فروش و آگاهی

در سایتهای تجاری کاربران برای خرید عرضه می کند .

E - commerce

اصطلاح الکترونیکی زیر مجموعه بازرگانی الکترونیکی است ، تجارت تراکنشهایی است که با استفاده از تجارت الکترونیکی مجموعه رسانه های الکترونیکی انجام می گیرد .

رسانه اصلی در تجارت الکترونیکی اینترنت است اما از طریق شبکه های خصوصی استانداردهایی مانند EDI نیز می تواند در تجارت الکترونیکی مورد استفاده قرار گیرد . مهمترین تراکنشهای تجارت الکترونیکی مربوطه به خرید و فروش می باشد . تراکنشهای مربوط به بانکداری الکترونیکی و یا دولت الکترونیکی از دیگر تراکنشهای تجارت الکترونیکی است .

E - culture

اشتراک گذاشتن انگیزه و اشتیاق ، بازاریابی الکترونیکی و یا علم به ارائه یک سری دانش مربوط به اطلاعات بازرگانی سازمان یافته و مشخص را می گویند .

E - government

سرویسها و خدمات دولتی که از طریق اینترنت دولت ارائه می کند دولت الکترونیکی گویند مانند ارائه فرم مجوزها و یا مسائل مربوط به مالیات .

E - learning

این اصطلاح دو معنی متفاوت می تواند داشته باشد :

طرح جامع و کاملی از کلاسها و روالهای آموزش بازرگانی در مجموعه سطوح مدیریتی جهت الکترونیکی کردن همه سطوح از جمله ترویج و ایجاد فرهنگ تجارت الکترونیکی

آموزش از طریق رسانه های الکترونیکی

E - marketplace

منبع و مرکزی روی اینترنت است که در آن خریداران و فروشندگان محصولات و خدمات خاص یکدیگر را ملاقات می کنند . این بازار ، بازار واسطی است جهت انجام کارهایی مانند مزایده ها و مناقصه ها .

( E – purchasing ) E - procuremet

تهیه و تدارک اطلاعات با استفاده از رسانه های الکترونیکی است مانند اینترنت و شبکه های کامپیوتری دیگر ، اینگونه سیستمها معمولاً با سایتهای مربوط به خریداران کار می کنند .

E - sourcing

مرکزی می باشد که معمولاً برای e - procurement زیر مجموعه ای از شناسایی و انتخاب تولید کنندگان در نظر گرفته می شود .

E - transformation

این اصطلاح زمانی بکار برده می شود که یک شرکت روال انجام تجارت خود را با استفاده از نرم افزارها و ابزارهای الکترونیکی از روش سنتی به روش نوین تغییر دهد .

آ شنایی با پول الکترونیک

پول در زندگی بشر از چنان اهمیتی برخوردار است که برخی آن را یکی از اختراعات بشریاد کرده اند و حتی معتقدند تمدن بشری با اختراع پول همزمان بوده است.

اقتصاد دانان تاریخ اقتصادی را با توجه به اهمیت نقش پول به سه دوره تقسیم می نمایند:

دوره اقتصاد پایاپای , دوره اقتصاد پولی و دوره اقتصاد اعتباری (کهزادی و گچلو, 1380 ). بر این اساس و با توجه به پیشرفت روز افزون فن آوری اطلاعات و ارتباطات (ICT ) و گسترش استفاده از پول الکترونیکی از اواسط دهه 1990 شاید بتوان دوره کنونی را دوره اقتصاد اینترنتی نامید . پول الکترونیک , ارزش پولی واحدهای ذخیره شده بر روی ابزار الکترونیکی است که توسط دولت یا مؤسسات خصوصی منتشر می شود.

گسترش فرایند استفاده از پول الکترونیک پیامدهای تجاری, اقتصادی, سیاسی و اجتماعی چشمگیری به همراه دارد که در ادامه به برخی پیامدهای اقتصادی مرتبط با تجارت الکترونیک پرداخته خواهد شد.

ویژگیهای پول ا لکترونیک

اگر چه در فرایند توسعه پول الکترونیکی, انواع بسیار متفاوتی از فرآورده های پول الکترونیکی با ویژگیهای مختلف عرضه شده اند, اما در طراحی همه آ؛نها سعی شده است تا حداقل, همه ویژگیهای پول بانک مرکزی لحاظ گردد. به طور کلی فرآورده های پول الکترونیکی را از نظر فنی می توان به دو دسته تقسیم کرد: پول الکترونیکی مبتنی بر کارت های هوشمند و پول الکترونیکی مبتنی بر نرم افزارهای رایانه ای (پول مبتنی بر شبکه). فرآورده های پول الکترونیکی


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق در مورد تجارت الکترونیک 30 صفحه ای

گزارش کار آموزی مکانیک درشرکت ماشین سازی پیله وران 30 ص

اختصاصی از سورنا فایل گزارش کار آموزی مکانیک درشرکت ماشین سازی پیله وران 30 ص دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 30

 

دانشگاه آزاد اسلامی

واحد مشهد

دانشکده مهندسی، گروه مهندسی مکانیک

تابستان ۱٣۸۶

گزارش کارآموزی

در

شرکت ماشین سازی پیله وران

استاد کارآموزی:

مهندس کرمی نژاد

کارآموز:

محمد تیموری

1. مشخصات عمومی کارخانه 1

2. اطلاعاتی درباره کارکنان 3

3. محصولات تولیدی و زمینه های کاری 4

4. ابزارها و تجهیزات تولید 17

5. فرآیند پذیرش سفارش و تولید محصول 20

6. کنترل و تضمین کیفیت 21

7. پیشنهادها 28

1. مشخصات عمومی کارخانه

خلاصه ای درباره زمینه کاری شرکت:

شرکت ماشین سازی پیله وران از سال 1349 تا کنون در زمینه ساخت انواع پرسهای صنعتی فعالیت داشته است. به عنوان نمونه میتوان به پرسهای هیدرولیک با ظرفیت 30 تا 1200 تن برای صنایع خودروسازی و پرسهای هیدروفرمینگ تا ظرفیت 5000 تن برای تولید اتصالات صنایع نفت و گاز و پرسهای اکستروژن اشاره کرد.

از سال 1379 با انتقال دانش فنی از شرکت Vogtland آلمان، ساخت ماشین ابزار مخصوص، تجهیزات و کارگیرهای (فیکسچرهای) تولید نیز در دستور کار این شرکت قرار گرفته است.

مدیریت عامل:

محمدعلی تقی پور (مهندس نفت)

تاریخ ثبت شرکت:

خرداد 1349

نشانی:

مشهد، کیلومتر 18 جاده مشهد- قوچان، بعد از شهرک صنعتی توس، جنب کوی صنعت، شرکت ماشین سازی پیله وران/ صندوق پستی 4919-91375

تلفن:

5420810-0511 (5 خط)

نمابر:

5420723-0511

تارنما:

www.Pillevaran.com

پیام نگار:

info@Pillevaran.com

وسعت:

7200 متر مربع

2. اطلاعاتی درباره کارکنان

تعداد کل کارکنان:

80 نفر

سطح تحصیلات کارکنان:

2 نفر کارشناس ارشد

21 نفر کارشناس (مهندس)

20 نفر تکنیسین فنی (فوق دیپلم یا فارغ التحصیل طرح 18 ماهه)

28 نفر کارگر فنی

9 نفر اداری، مالی و ...


دانلود با لینک مستقیم


گزارش کار آموزی مکانیک درشرکت ماشین سازی پیله وران 30 ص

تحقیق درباره آلارم های فشار، مسیر هوا ‏ 30 ص

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره آلارم های فشار، مسیر هوا ‏ 30 ص دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 29

 

آلارم های فشار، مسیر هوا

هدف از این مقایسه محصول

این مقایسة‌ محصول آلارم های فشار هوایی (مربوط به مسیر هوا) را برای استفاده در مدارات بیهوشی و مدارات تنفس مصنوعی در شرایط بحرانی و نیمه بحرانی و نیز در تهویه های مراقبت خانگی، مطرح می کند. تنفس سنج ها (Spiro maters) ، جریان سنج ها (flow mater) ، کاپنومترها (Capnomaters) و اپنی مانیتورها (Apnea monitors) برای بیماران غیر ارادی تنفسی از این مقوله مستثنی می باشند.

برای اطلاعات مربوطه، به مقایسة محصولات زیر مراجعه نمایید:

آپنی مانیتورها (Apnea monitors)

مانیتورهای دی اکسیدکربن، بازدم خروجی

تنفس سنج ها، تشخیصی

اطلاعات UMDNS :

این مقایسة محصول، واژه ابزار (واژة اصطلاحی ابزارآلات Device term) و کد محصول (Product code) زیر را که در ECRI از سیستم فهرست واژه های ابزار پزشکی عمومی (جهانی) می باشد را در بر می گیرد:

اخطارهای فشار، هواپیمایی [14-35]

هدف:

آلارم های فشار مسیر هوایی، در مورد تغییرات پر و کم فشار در مدارات مسیر هوایی مربوطه به بیماران که بصورت مکانیکی تهویه می شوند، اخطارهای لازم را تولید می کنند. آنها اغلب با تهویه کننده های مراقبتهای بحرانی و غیر بحرانی بکار می روند. آلارم های کم فشار ممکن است مواردی نظیر، نقص دستگاه تهویه (ونتیلاتور)، قطعیهای مدار تنفس، خارج شدن های لوله (برای مثال جابجایی یک لولة درون نای از نای و رفتن به حلق) و یا بوجود آمدن نشتی هایی در لوله های درون نایی که به میزان کافی پر از هوا نشده اند و یا در بریدن سر نای (Tracheostomy ) و یا اتصالات مدارات تنفس، را اعلام کنند. برخی سیستم ها هم چنین، فشار متوسط مسیر هوا را مقایسه، نظارت و نمایش می دهند. آلارم های پرفشار برای شرایطی نظارت می کنند که می توانند سبب زخمها و برش های ریویِ ناشی از فشار (زخم ریه (شش) که توسط فشار زیاد بوجود می آید) شوند.

اصول عملکرد:

مانیتورهای حس کنندة فشار در دستگاههای تنفس، یک یا تعداد بیشتری فشار را در مدار تنفس بیمار و از طریق یک خط حس کنندة فشار، اندازه می گیرند، که در محل اتصال آن با لولة درونِ نای یا لولة برش دهندة نای بصورت بهینه ای به مدار تنفسی متصل شده است. این محل مدیریت فشار مستقیم و مسلطی را در روزنة مسیر هوای بیمار فراهم می کند. مطالعات نشان می دهند که لولة درون نایی، اتصالات اصطکاکی چسبیده به اتصال لولة درون نایی و راه هوایی بیمار از معمول ترین نقاط جدایی و قطع مدار تنفسی بیماری باشند. قطع شدن ها و یا نشتی های بزرگ در این خط هوایی (مسیر عبور هوا)، سبب فرار گاز از سیستم و تولید قطره در پیک (حد بالا) فشار تزریق- ماکزیمم فشاری که در طول تزریق در مسیر هوایی ریه (شش) تولید می شود، می شود. وقتی که PIP (پیک فشار تزریق) (Peak inpiration pressure) به زیر یک حد آستانة از قبل تعیین شده افت می کند، یک اخطار و آلارم را فعال می کند. (هم چنین بنامهای پیکِ فشار مسیر هوا، نقص در سیکل و یا اخطار کاهش فشار نیز خوانده می شود).

برخی واحدها آلارم هایی را برای MAP که دیده شده بود با اکسیژن سازی در رگهای بیمارانِ منحصر به فرد، به خوبی مرتبط می باشد، محاسبه و تهیه می کند. سنجش و اندازه گیری MAP هم چنین برای بازداری نظارتِ بدقوارگی نایچة ریه (Bronchopulmonary dysplasia) ، که یک پیچیدگی و بُغرنجی در تهویة با فشار مثبت و سطوح اکسیژنی افزایش یافته در نوزادان که در آن بافت ریه بطور پیشرفته ای آسیب دیده، و منجر به افزایش بافت فیبروز (رشته مانند) و عدم پذیرش خواهد شد، می باشد، مفید می باشد.

آلارم های PIP هم چنین می توانند به، سستی و ضعف ریة افزایش یافته و مقاومت مسیر هوایی کاهش یافته که هر دوی آنها می توانند فشار در مدار تنفسی را کاهش دهند، نیز پاسخ دهند. یک ترانس دیوسر (تراگردان Trans ducer) فشارِ از نوع الکترو مکانیکی یا حالت جامد (مدارات الکترونیکی) درون مانیتور سیگنال فشار پر ضربان (تنفس ارائه شده توسط ونتیلاتور) را اندازه گرفته و آن را با یک حد آستانة آلارم که قابل تنظیم می باشد، مقایسه می کند. آستانة اخطار و آلارم باید درست در زیر PIP و به گونه ای تنظیم شود که آلارم به تغییر تنها چند cm از H2o پاسخ دهد و بنابراین بتواند نشتیها و قطع شدن های کامل را به خوبیِ هم، اخطار دهد. برخی واحدها می توانند براساس فشار حس شده در طول تنفسهای قبل، آستانة آلارم را بصورت اتوماتیک تنظیم کنند. این آستانه باید در طول تنفسهای بعدی و آینده، متجاوز شده و بیشتر شود تا از فعال شدن یک آلارم صوتی یا / تصویری جلوگیری نماید.

یک حد پرفشارِ قابل تنظیم یا فیکس شده (ثابت شده)، مانیتورهای فشار مسیر هوا را قادر می سازد تا سستی ریة کاهش یافته، مقاومت مسیر هوای افزایش یافته و یا انسداد در مدار تنفس نظیر لوله گذاری پیچ و تاب خورده یا بسته شده را آشکار کند. فشار بیشتر از آستانه یک آلارم را برای پاسخِ سریع پرستار فعال کنند. آلارم های پرفشار قابل تنظیم، معمولاً در مقداری بالای PIP تنظیم می شوند، در حالی که آلارم های ثابت شده، زمانی فعال می کنند که فشار مدار، از یک نقطه که به عنوان ماکزیمم فشار مطمئن مسیر هوایی بیمار در نظر گرفته شده، تجاوز کنند و بیشتر شوند. برای واحدهای حس کنندة فشار مدارات اختصاصی و ویژه ای را برای نمایش فشار روی تراز رفته و پیوسته، ترکیب کرده اند – برای مثال، اگر فشار بالاتر از آستانة آلارم قطع بوده، اما پایین تر از آستانة آلارم پیچ خوردگی باشد، برای دورة تنظیم زمان، و یا اینکه اگر فشار در طول هر حالت بازدمِ ونتیلاتور به سطوح معینی افت نکند.

مانیتورهای فشار هم چنین می تواند شامل آلارم های فشار ویژة انقضای – انتهایی مثبت (Positive end-Expiratory) (PEEP) و مسیر هوایی دائماً مثبت (CPAP) نیز باشند. PEEP برای بیماران وابسته به ونتیلاتور، مستلزم حفظ فشار مسیر هوایی در بالای فشار اتمسفر، در انتهای مرحلة بازدم از چرخة تنفس می باشد. این فشار بالا نگه داشته شده در مدار – و از آن طریق در ریة بیمار ممکن است سبب جلوگیری از متلاشی شدن حبابچه ریوی (کیسه های هوایی) شوند که منتج به حجم باقی ماندة بیشتر ریه و افزایش تبادل گاز می شود. چون محدودة تنظیم


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق درباره آلارم های فشار، مسیر هوا ‏ 30 ص