سورنا فایل

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

سورنا فایل

مرجع دانلود فایل ,تحقیق , پروژه , پایان نامه , فایل فلش گوشی

تحقیق درباره تشخیص به موقع فحلی و آبستنی 7 ص

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره تشخیص به موقع فحلی و آبستنی 7 ص دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 9

 

تشخیص به موقع فحلی و آبستنی:

کلیدهای مناسب برای مدیریت تولید مثل گاوهای شیرده

مقدمهتولید مثل عاملی کلیدی در تعیین بازده پرورش گاوهای شیرده می باشد. در بهترین شرایط هر ماده گاو، سالانه یک گوساله تولید خواهد کرد. از نظر اقتصادی، باروری معمولا با توجه به فاصله زایش پی در پی دو گوساله ارزیابی می شود. معیارهای اندازه گیری بازده تولید مثل، شامل تعداد تلقیحات به ازای آبستنی، میزان آبستنی در ازای اولین تلقیح، تعداد روزهای باز و فاصله زایش می باشد. فاصله زایش مطلوب در بیشتر گاوداریها 12-13 ماه است. در بیشتر گاوداریها درصد آبستنی با اولین تلقیح بین 50-60 % است و برای 55% آبستنی ها به حدود 8/1 تلقیح برای هر آبستنی نیاز است. یکی از دلایل مهم اقتصادی نبودن پرورش گاو شیری در استان، پایین بودن راندمان تولید مثلی در گله هاست. ضعف در تشخیص بموقع فحلی و آبستنی موجب می شود تا فحلیهای زیادی در زمان طول عمر اقتصادی گاو از دست برود که این امر به خودی خود سبب طولانی شدن فاصله دو زایمان و به تبع آن ضررهای مالی فراوان به دامداران می گردد. این مقاله ترویجی، که با همکاری کارشناسان مرکز تحقیقات و معاونت امور دام و بخش ترویج استان تهیه شده است، سعی دارد که دامداران استان را با روشهای سنتی و علمی تشخیص به موقع قحلی و آبستنی متعاقب تلقیح آشنا کند. مفهوم فحلی: پدیده فحلی ، فاصله زمانی است که در طول آن حیوان ماده سر پا می ایستد تا با حیوان نر جفتگیری کند .این حالت متعاقب تغییرات هورمونها و به خصوص هورمون استروژن رخ می دهد. بنابراین فحلی یک پدیده رفتاری محسوب می شود. در صورتیکه زمان بروز فحلی بموقع تشخیص داده نشود و گاو بموقع تلقیح نگردد، دست کم به اندازه یک چرخه فحلی، فاصله گوساله زائی افزایش خواهد یافت. بنابراین مدیریت و تشخیص گاو فحل از لحاظ اقتصادی بسیار حائز اهمیت می باشد و مدیران واحدهای پرورش گاوهای شیرده باید از تمام امکانات موجود برای تشخیص گاوهای فحل استفاده کنند. با توجه به توسعه تکنیک تلقیح مصنوعی، به جای گاو نر خود گاودار باید عمل فحل یابی را انجام دهد و اینجاست که بسیاری از اشتباهات مدیریتی موثر بر باروری گله آشکار می شود. مشکل مربوط به تشخیص فحلی در گاوهای ماده به خاطر کوتاه و متغیر بودن طول دوره فحلی می باشد. تشخیص فحلی در صبح زود بلافاصله پس از روشن شدن هوا یا در سپیده دم بیشتر اهمیت دارد و اغلب گاوها بین ساعت 2 بامداد تا 5 صبح فحل می شوند. جنبه های اقتصادی تشخیص فحلی: یکی از مهمترین جنبه های مدیریتی در گله های بزرگ گاوهای شیرده ، تشخیص فحلی می باشد که هیچ روشی نمی تواند جایگزین بازرسیهای پیاپی و سیستیماتیک برای تشخیص این حالت گردد. این حالت 6 الی 30 ساعت طول می کشد ولی به طور میانگین برای اکثر گاوهای ماده این حالت 12 الی 18 ساعت طول می کشد.درصد عمده ای از فحلیها در شب بین ساعت 6 بعد از ظهر تا 6 بامداد رخ می دهد.از عواقب تشخیص نادرست فحلی می توان به گمراهی دامدار در تشخیص فحلی آتی، متحمل شدن هزینه های تلقیح نادرست و باز گشت به فحلی مجدد گاو مذکور اشاره کرد. تلقیح گاوی که در حالت فحلی نیست ، باعث می گردد که رحم گاو که در این حالت مقاومت کمتری به پاتوژنها دارد، دچار عفونتهای رحمی گردد. وجود تعداد بی شماری از گاوهای شیرده در گله های تجارتی ،نیاز به دستیابی به روشهای مناسب تشخیص فحلی و استفاده از وسائل کمکی و نوین،برای تشخیص فحلی را همواره بوجود می آورد. علائم و نشانه های فحلی: مطمئن ترین نشانه فحلی برای تشخیص گاودار، سر پا ایستادن گاو ماده و اجازه سواری دادن به سایر گاوهاست، در بعضی موارد که بکرات دیده می شود اینست که گاو فحل برای سواری گرفتن از دیگر گاوها تلاش می کند به طوری که گاوهای غیر فحل از جهت عقب سعی بر سوار شدن بر گاو ماده فحل را دارند در حالی که خود گاو ماده از جهات مختلف سعی بر سواری گرفتن از سایر گاوها دارد. از مهمترین علائم فحلی که دامداران به طور سنتی با اتکا به آنها فحل یابی می کنند عبارتند از: رفتارهای غیر عادی، عصبی بودن، ناآرامی، تورم فرج و خروج ترشحات آبکی از واژن، کاهش تولید شیر و کاهش مصرف خوراک، کنارگیری از گله، انبساط مردمک چشم می باشد. گاوی که فحل شده معمولا دارای کپل و کشاله ران آلوده می باشد و موهای ابتدای دم آشفته می باشد. حالت فلهمن(Fleman) از دیگر نشانه های فحلی است که در آن حیوان سر خود را بالا نگهداشته و لبهای خود را به سوی بال خم می کند. تجربه دامداران استان عمدتا بر تعییر رفتار عادی گاو فحل اشاره دارد بطوریکه گاوی که مثلا همیشه پیش از همه وارد شیردوشی می شود در زمان فحلی آخرین گاوی است که وارد شیر دوشی می شود. همچنین دامداران استان در فصل زمستان مشاهده نموده اند که از پشت گاو فحل بخار بر می خیزد که این بخار نتیجه افزایش دمای بدن گاو و به دنبالزیاد شدن فعالیت و یا به دلیل تعییرات فیزیولوژیکی دوره فحلی است.

وسائل و روشهای کمکی برای تشخیص فحلی:

1- استفاده از رکورد برداری و تابلوی تولید مثل: بی گمان مهمترین کمک در تشخیص فحلی داشتن سیستم رکورد برداری می باشد . یکی از روشهای رکوردبرداری استفاده از تابلوی گردان تولید مثل می باشد. یک تابلوی مدیریت تولید مثل در خیلی از گاوداری ها به عنوان پرونده موقتی اطلاعات و وسیله برای کمک کردن به تصمیم گیری مناسب مورد استفاده قرار می گیرد. تابلو به 12 قسمت تقسیم شده است و هر قسمت یک ماه را نشان می دهد که خود به روزهای آن ماه تقسیم می شود. در هر روز این تابلو به اندازه یک روز چرخانده می شود. هر طرف شماره یا وسیله چسب دار دارای رنگ متفاوتی است. رنگ ها معمولا نکاتی مانند فحلی گاو، گاوهای آبستن، گاوهای آماده برای تلقیح، گاوهای خشک را نشان می دهند. بنابراین گاودار می تواند هر روز با نگاه کردن به تابلو گاوهایی که انتظار می روند فحل شوند را شناسایی می کند.

2 - استفاده از دوربین مدار بسته: استفاده از دوربین و تلویزیون می تواند وسیله ای موثر برای مشخص کردن گاوهای فحل باشد. روشن است که هنگامی این روش نتیجه بهینه می دهد که گاودار بخوبی بتواند گاوهای خود را بشناسد و یا با پلاک شماره گذاری آنها را از یکدیگر متمایز نماید. 3-استفاده از قدم شمار(Movement detector Pedometer): در حین فحلی گاو ماده نسبت به سایر دوره ها تحرک


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق درباره تشخیص به موقع فحلی و آبستنی 7 ص

تحقیق درباره راهنمای تشخیص معایب پیستون

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره راهنمای تشخیص معایب پیستون دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 6

 

راهنمای تشخیص معایب پیستون

 

مقدمه :برای ارزیابی عملکرد کار موتور و اینکه شرایط کاری آن چگونه است و آیا مشکلی دارد و یا در آینده دچار مشکلی خواهد شد یا نه روشهای متفاوتی وجود دارد یکی از این شاخص ها چگونگی وضعیت پیستونهاست . که البته منوط به باز کردن موتور است ولی وقتی موتور را باز کردیم برای ارزیابی چگونگی بروز اشکالات موتور و جلوگیری از بروز مجدد این اشکالات ؛ وضعیت پیستون می تواند اطلاعات مفیدی در اختیار مکانیک ها و تعمیر کاران قرار دهد . متن زیر اشاره ای به همین موضوع دارد هر چند بیشتر با دید موتورهای بنزینی دو زمانه است ولی اطلاعات آن به گونه ای است که برای انواع دیگر موتورها و از جمله موتورهای دیزل که مورد استفاده ما در بانک ماشین آلات است و برای تعمیرکاران و استاد کاران هم می تواند مفید واقع شود.

ازطریق معاینه ، پیستونهای کارکرده و کهنه می توان اطلاعات ارزشمندی را از وضعیت کارکرد موتور کسب کرد و در اختیار مکانیک ها قرار داد تا بهتر بتوانند به تعمیر و نگهداری موتور بپردازند . هنگامیکه که اشکالی در کار موتور پیش می آید به احتمال زیاد ، پیستونها هم از این آسیب وارده در امان نمی مانند و پیستون نیز صدماتی می بیند . به همین دلیل است که معاینه دقیق پیستونها می تواند به مکانیک ها کمک کند که منشاء بروز اشکال در موتور و یا تنظیم نبودن موتور را بتوانند تشخیص دهند . در متن زیر ، تعدادی از اشکالات رایج مکانیکی که برای موتور پیش می آید شرح داده شده است :قهوه ای شدن تاج پیستون : PERFECT BROWN CROWNدر این حالت تاج پیستون کاملا قهوه ای شده است و الگوی ایده آلی از سوختگی حاصل از کربن است . در موتور های دو زمانه این رنگ به شکل قهوه ای شکلاتی است و این موضوع حاکی از ان است که ترکیب اکسیژن و سوخت به درستی در محفظه احتراق تزریق شده است.

لکه های داغی سیاه : BLACK SPOT HOTاین لکه های در قسمت زیرین پیستون مشاهده می شوند و ناشی از رسوب کربن و دوده ای است که در اثر سوختن مخلوط روغن و سوخت به قسمت پائینی پیستون چسبیده اند و دلیل آن هم گرم شدن بیش از اندازه تاج پیستون است . علت اصلی این گرم شدن بیش از اندازه هم آن است که یا مخلوط سوخت و هوا خیلی رقیق است و یا اینکه اشکالی در کار سیستم خنک کننده موتور پدید آمده است.ضایعات خاکستر : ASH TRASHهنگامیکه تاج پیستون به رنگ خاکستری در امده است نشان دهنده این است که موتور داغ کرده است . بدین معنی که تکه هایی از بدنه پیستون آنقدر داغ شده اند که بصورت پولکهای نازک در آمده اند و اگر این موتور برای مدت طولانی مورد استفاده قرار بگیرد احتمالا لکه های داغ بر آن ایجاد شدن و می تواند باعث سوراخ شدن قسمتی که بطرف خروج دود قرار دارد شود و در نهایت به از کار افتادن موتور منجر شود . علل اصلی بروز این مشکل آن است که یا سوخت تزریقی به موتور بیش از اندازه رقیق بوده است ، یا شمع های موتور از نوع خیلی گرم انتخاب شده اند و یا اینکه سیستم جرقه موتور زودتر از موعد لازم عمل می کند ( یعنی آدوانس است ) و یا اینکه نسبت تراکم به تناسب اکتان سوخت ، خیلی بالاست و یا اصلا موتور مشکل کلی گرم شدن را دارد.

براده های خرد شده : SMASHED DEBRISدر این حالت تاج پیستون صدمه دیده است و دلیل آنهم وارد شدن ذرات خاک و شن و نظایر آن بداخل موتور است که بیت پیستون و سر سیلندر قرار گرفته و خرد شده است . و الگوی رایج اینگونه پیستونهای ؛ وجود شکستگی در قسمت فوقانی پیستون است . علت رایج بروز این مشکل ، شکسته شدن بیرینگهای سوزنی needle bearings در قسمت سر بزرگ یا کوچک شاتون است ( البته در موتورهای کوچکی که از این گونه بیرینگها استفاده می شود چون اغلب موتورهای بجای بیرینگ سوزنی از بوش بیرینگ استفاده می کنند یا یاتاقانهای ساده plain bearing ) یا اینکه رینگ پیستونها شکسته شده و یا خار نگهدارنده گژن پین رها می شود و این مشکل را بوجود می آورد.وقتی مشکلی این چنینی پیش می آید مسئله مهم در این است که بتوانم منبع بروز این براده ها و قطعات ریز وارد شده به درون محفظه احتراق را پیدا کنیم در ضمن مارتل موتور را هم باید باز کرد و تمامی ذرات خرده ریز موجود در آن را تمیز کرده و شستشو داد تا دوباره بعد از تعمیر موتور این مشکل مجددا بروز نکند.اگر علت بروز این مشکل بخاطر یاتاقان سر بزرگ شاتون بوده باشد لازم است که بیرینگهای میل لنگ و بخش های نشت بندی کننده آن را تعویض نمائید.

پریدگی لبه تاج پیستون : CHIPPED CROWN DROWNEDاین مشکل می تواند به دلیل نشت مایع خنک کننده ازواشر سر سیلندر باشد که باعث وارد شدن آن به داخل محفظه احتراق شده و همین امر باعث شکنندگی آلومینیم و در نهایت ترک برداشتن آن می شود . در حالت های شدید تر این امر می تواند باعث خوردگی لبه سیلندر شده و و بخش مربوطه رد سر سیلندر را هم دچار خوردگی کند . البته اگر میزان این نشتی کم بوده باشد خودش را بصورت لکه های سیاه کوچک بر روی واشر سر سیلندر نشان می دهد . و یکی از نشانه های بروز این مشکل آن است که آب رادیاتور تحت فشار قرار می گیرد و با فشار از لوله سرریز رادیاتور به بیرون می ریزد که علامت قطعی وجود نشتی در واشر سر سیلندر می باشد . در بسیاری ازمواقع برای رفع این نشتی ، تعویض واشر سر سیلندر کفایت نمی کند و باید سطح زیرین سر سیلندر و قسمت فوقانی سیلندر تراش بخورد و مجددا روکش شود . ( باید دقت زیاد به عمل آورد که اگر سر سیلندر تراش می رود چون بخشی ولو اندک از ضخامت آن کم می وشد باعث کم شدن محفظه احتراق و بالا رفتن نسبت تراکم موتور شده و می تواند مشکلات عدیده ای را در پی داشته باشد که یکی از آنها گرم شدن بیش از اندازه موتور است هر چند در این حالت شتاب موتور هم بالا می رود ولی به مشکلات بعدی اش و خساراتی که ببار می آورد نمی ارزد . این مشکل برای خودم پیش می آید و خسارات سنگینی برایم ایجاد کرد . مکانیک ها معمولا از یک ترفند استفاده می کنند و آن این است که وقتی میزان تراش سر سیلندر زیاد باشد از یک واشر اضافی استفاده می کنند یعنی دو واشر سر سیلندر را با هم مورد استفاده قرار می دهند بنظرم در مواردی که چند بار سر سیلندر تراش خورده باشد بهتر است سرسیلندر را تعویض نمود . ) سر سیلندر را باید از نظر تاب داشتن هم مورد بررسی قرار داد که کاملا صاف و بودن اعوجاج و پیچ خوردگی باشد.

شکسته شدن حاشیه پیستون : SHATTERED SKIRTشکستگی حاشیه (دامنه ) پیستون بدین علت است که لقی ( شکاف ) بین پیستون و سیلندر زیادتر از حد معمول است و باعث می شود که صدای تلق تلق پیستون در داخل سیلندر شنیده شود و باعث بوجود آمدن تنش و و ترک و در نهایت شکستگی سیلندر می گردد.

شکسته شدن شاتون : SNAPPED RODهمانطوریکه در شکل می بیند ؛ شاتون این موتور از وسط نصف شده است و علت آن لقی بیش از اندازه شاتون و بغل یاتاقانی سر بزرگ شانون بوده است . هنگامی که یاتاقان سر بزرگ شاتون بیش از اندازه سائیده می شود ، میزان انحراف شعاعی شاتون بیش از اندازه می شود و باعث بوجود آمدن لرزش پیچشی torsion vibration. می گردد . و همین موضوع باعث می شود که شاتون شکسته شود و خشارات هنگفتی به موتور وارد کند ( اصطلاحا به این حالت شاتون


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق درباره راهنمای تشخیص معایب پیستون

دانلود درس پژوهی ریاضی پایه ششم ابتدایی درس تشخیص نسبت ها

اختصاصی از سورنا فایل دانلود درس پژوهی ریاضی پایه ششم ابتدایی درس تشخیص نسبت ها دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دانلود درس پژوهی ریاضی پایه ششم ابتدایی درس تشخیص نسبت ها


دانلود درس پژوهی ریاضی پایه ششم ابتدایی درس تشخیص نسبت ها

دانلود درس پژوهی ریاضی پایه ششم ابتدایی درس تشخیص نسبت ها

دانلود درس پژوهی ریاضی پایه ششم ابتدایی درس تشخیص نسبت ها کامل و آماده بافرمت ورد وقابل ویرایش تعدادصفحات43

در این درس پژوهی کلیه مستندات و مراحل اجرا به طور کامل رعایت گردیده است

در آموزشگاه ما  مدیریت وهمکاران این آموزشگاه تصمیم گرفتند که در برنامه درس پژوهی شرکت نمایتد با تشکیل شورای معلمان چالش های هر پایه مشخص شد ودر پایان جلسه تصمیم گرفته شد که باتوجه به مباحث این کتاب آموزش درس حاضر به عنوان موضوع درس پژوهی انتخاب شود

ابتدادانش آموزان هدف انتخاب شدنداز اولیائ دانش آموزان رضایت نامه جهت حضور در اجرای طرح اخذ گردید  سپس ضمن تقسیم کار ومشخص نمودن نقش اعضاد گروه درس پژوهی بارضایت کامل همکاران جهت ایفای نقش وقیلمبرداری به شرح زیر انتخاب شدند . با همکاری گروه 7نفره  طرح درس اولیه باتوجه به سند تحول بنیادین تنظیم گردید .وسایل کمک آموزشی باهمکاری مدرس ودانش آموزان تهیه شد تاریخ بزگزاری تدریس اولیه مشخص وتدریس اولیه انجام شد.

بعداز انجام تدریس توسط مجری توسط ناظرین حاضر در کلاس تدریس ایشان مورد نقد وبرسی قرار گرفت اشکالات کار مشخص شد وبا بازبینی فیلم توسط مدرس محترم اشکالات کار مشخص شد. سپس وباهمکاری اعضاءگروه طرح درس دوم تهیه روشها وراهکارهای نوین انتخاب ومجددا تدریس در کلاس صورت گرفت.

که الحمد الله باتوجه به تدریس اولیه وتحقق اهداف مورد نظر نتایج بهتری بدست آمد که نتیجه ی آن را می توانستیم در نحوه ی پاسخگویی دانش آموزان وارزشیابی پایانی مشاهده نماییم .

آنچه در این مجموعه وجود دارد

فصل اول

مقدمه

تعیین مساله و انتخاب موضوع

بیان ضرورت و اهمیت پرداختن به موضوع از طریق درس پژوهی

تشریح ویژگی ها و شرایط خاص مسئله

جدید و علمی بودن مسئله

فصل دوم

برنامه ریزی درس پژوهی

فرایند درس پژوهی

طراحی آموزشی1

تعیین راهکارها در راستای حل مسئله

بیان دلیل راهکار انتخابی

گروه بندی بدون تعیین سرگروه و با توجه به سبک های شناختی

توجه به تفاوت های فردی

معنادار کردن یادگیری

توجه به عوامل انگیزشی و نگرشی

همراه نمودن دانش آموزان در ساخت وسایل و دست سازه های آموزشی

روش های نوین تدریس

تداعی معنا (تصویر سازی ذهنی)

بهره گیری از ارزشیابی به عنوان تدریس

تعیین فعالیت های متناسب با راه کار

تعیین نقش و وظایف اعضا

استفاده از افراد پایه ی   بالاتر در انتخاب اعضای تیم

برنامه تشکیل جلسات

مشخصات کلی

جدول هدف گذاری بر اساس سند ملی

طرح درس شماره یک

طراحی آموزشی بر اساس الگوهی پیش سازمان دهنده (اجرای اول)

فصل سوم

کیفیت اجرا1

اجرا وباز اندیشی 1

فصل چهارم

باز اندیشی 1

طرح درس اصلاح شده 2

فرایند درس پژوهی

ارایه پیشنهادات جهت تکمیل یا اصلاح طرح: جلسه توجیهی اول

مراحل درس پژوهی

اهداف

تعیین نقش و وظایف اعضا

مشخصات کلی

فصل پنجم

پیشنهادات

محدودیت ها

منابع وماخذ

پیوست ها

دانلود درس پژوهی ریاضی پایه ششم ابتدایی درس تشخیص نسبت ها  کامل و آماده بافرمت ورد وقابل ویرایش از این جا اقدام کنید.


دانلود با لینک مستقیم


دانلود درس پژوهی ریاضی پایه ششم ابتدایی درس تشخیص نسبت ها

برنامه تشخیص پلاک خودرو در نرم افزار متلب

اختصاصی از سورنا فایل برنامه تشخیص پلاک خودرو در نرم افزار متلب دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

برنامه تشخیص پلاک خودرو در نرم افزار متلب


برنامه تشخیص پلاک خودرو در نرم افزار متلب

برنامه تشخیص پلاک خودرو در نرم افزار متلب

 

شرح فایل

برنامه تشخیص پلاک خودرو در نرم افزار متلب.
مناسب برای پایان نامه ها و پروژه های دانشگاهی رشته مخابرات و کامپیوتر.
برای اجرای برنامه کافیست فایل run.m را در نرم افزار متلب اجرا کنید.
شبیه سازی به صورت کاملا روان و با بهترین عملکرد اجرا می شود.
همچنین تصاویر نمونه برای اجرا شبیه سازی نیز در بسته دانلودی موجود است.

 

محتوای فایل دانلودی

کد های شبیه سازی و تصاویر مورد نیاز برای انجام پردازش.

راهنمای استفاده

برای اجرای برنامه کافیست فایل run.m را در نرم افزار متلب اجرا کنید.

دانلود با لینک مستقیم


برنامه تشخیص پلاک خودرو در نرم افزار متلب

تحقیق درباره بررسی ارزش تشخیصی آنتی اکسیدان های خون در تشخیص آپاندیسیت حاد

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره بررسی ارزش تشخیصی آنتی اکسیدان های خون در تشخیص آپاندیسیت حاد دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 12

 

بررسی ارزش تشخیصی آنتی اکسیدان های خون در تشخیص آپاندیسیت حاد

چکیده:

زمینه و هدف:

امروزه استفاده از بیومارکرهای التهابی در تشخیص آپاندیسیت در حال افزایش است،از طرف دیگرنقش رادیکالهای آزاد اکسیژن در وضعیت های التهابی گوناگون شناخته شده است.با توجه به گستردگی بالای آپاندکتومی منفی(2/22%-3/9%)،هدف ما ازاین مطالعه بررسی سطح تام آنتی اکسیدانهای خون به عنوان بیومارکری جهت تشخیص زودرس آپاندیسیت حاد می باشد.

مواد و روشها:

در این مطالعه کارآزمایی تحلیلی آینده نگر،بر اساس معیار های ورود و خروج از مطالعه تعداد 407 بیمار که در طول یکسال با تشخیص آپاندیسیت،تحت عمل جراحی قرار گرفته بودند،وارد مطالعه شدند . پس از سنجش مقدار TAC،داده ها به وسیله منحنی تحلیلی راک و آزمون های پارامتریک مقایسه میانگین آنالیز شدند.

یافته ها:

از کل بیماران: تعدا 298 بیمار دارای آپاندیسیت و 109 مورد آپاندکتومی منفی بودند. میزان TAC در گروه مردان بالغ برابر باµm/L 75/164±90/663 و در گروه زنان بالغ µm/L 37/167± 58/752 بودکه اختلاف معنی داری با یکدیگر داشتند(0001/0>p ). همچنین میانگین TAC در زیرگروه آپاندیسیت پرفوره در بین کودکان به طور معنی داری بالاتر از سایر گروه ها بود.

نتیجه گیری:

این مقاله نشان می دهد میزان TAC به عنوان فاکتور پیش گویی کننده برای موارد پرفوره در اطفال می تواند استفاده شود.ولی این فاکتور نمی تواند به عنوان بیومارکری جهت تشخیص آپاندیسیت استفاده شود.با توجه به اختلاف میزان TAC در مردان و زنان توصیه به انجام مطالعاتی می گردد که در آن میزان فاکتورهای التهابی با توجه به فازهای سیکل ماهیانه در زنان سنجیده شود.

واژگان کلیدی: آنتی اکسیدان، آپاندیسیت حاد، رادیکال آزاد اکسیژن، منحنی راک

مقدمه:

آپاندیسیت از شایعترین علل مراجعه بیماران به اورژانس جراحی می باشد و آپاندکتومی برای آپاندیسیت متداول ترین عمل جراحی اورژانس جهان است. آپاندیسیت بیماری سنین جوانی است و 40% موارد در سنین 29-10 سالگی رخ می دهد. میزان آپاندیسیت در طول زندگی مردان 12% و در زنان 25% است، تقریبا 7% مردم در طول زندگی تحت آپاندکتومی برای آپاندیسیت حاد قرار می گیرند(1). درصد اشتباه تشخیص آپاندیسیت در زنان نسبت به مردان به طور معنی داری بیشتر است(2/22%در مقابل 3/9%) و میزان آپاندکتومی منفی در زنان در سنین 49-40 سالگی بالا و برابر با 2/23% است. بیشترین میزان آپاندکتومی منفی در زنان بالای 80 سال گزارش شده است(2, 3). با توجه به عوارض ایجاد شده ناشی از عمل جراحی غیرضروری، عوارض بیهوشی و علاوه بر آن تحمیل هزینه بر سیستم درمانی، به نظر می رسد که افزایش ویژگی تشخیص از اهمیت بالایی برخوردار باشد.

امروزه در اغلب کشورها تشخیص آپاندیست فقط بر اساس علائم بالینی و تست های ساده آزمایشگاهی مورد قبول نمی باشد و روش ها و معیار های مختلفی جهت تشخیص آپاندیسیت حاد مطرح شده است که از آن جمله می توان به معیارهای آلوارادو اشاره کرد. در این روش در مواردی که میزان درجه آلوارادو پایین و متوسط باشد توصیه به انجام توموگرافی کامپیوتری با ماده حاجب شده است(4). البته با توجه به هزینه بر بودن این روش و عدم امکان انجام آن در تمامی مراکز درمانی به نظر می رسد استفاده از مارکرهای التهابی برای تشخیص آپاندیسیت حاد منطقی تر باشد.

نقش رادیکالهای آزاد اکسیژن در وضعیت های التهابی گوناگون شناخته شده است. رادیکالهای آزاد به وسیله سلولهای پلی مورفونوکلئر(PMN) تولید می شوند و باعث افزایش نفوذپذیری عروق کوچک،ادم روده ها،‌ فعالیت نوتروفیل ها و در نهایت مرگ سلولی می گردند(5). در مورد ارتباط بین آپاندیسیت حاد و استرس اکسیداتیو مطالعات تجربی و بالینی بسیار اندکی انجام شده است که این مطالعات علاوه بر کم بودن حجم نمونه، نتایج متفاوتی را در بر داشته اند(6-9). با توجه به مطالب گفته شده و اهمیت تشخیص زودرس و نیز میزان نسبتا بالای آپاندکتومی منفی، هدف ما از این مطالعه بررسی ارزش تشخیصی ظرفیت تام آنتی اکسیدانی خون برای تشخیص آپاندیسیت حاد است.

مواد و روشها:

در این مطالعه کارآزمایی تحلیلی آینده نگر، از تیرماه سال 1387 تا مرداد ماه 1388 تعداد 435 بیمار با تشخیص آپاندیسیت در بیمارستان ولی عصر(عج) دانشگاه علوم پزشکی اراک-مرکز ارجاع استان مرکزی - تحت عمل جراحی آپاندکتومی قرار گرفتند. معیار های ورود به مطالعه شامل شک به آپاندیست در بیماران بر اساس معیارهای بالینی مانند درد شکم و مهاجرت آن، تهوع و استفراغ، بی اشتهایی، تندرنس و ریباند تندرنس، دمای مرکزی بالای Cº3/37 و معیارهای آزمایشگاهی شامل لکوسیتوز( شمارش گلبول سفید بالای 10000) و درصد PMN (بالای 75%) بود. در مطالعه ای پایلوت بر روی 20 بیمار، معاینات مجریان طرح یکسان سازی شد. شمارش سلولهای خونی در آزمایشگاه رفرانس دانشگاه علوم پزشکی اراک با دستگاه خودکار شمارش سلول sysmex kx-21 انجام شد. معیار های خروج از مطالعه شامل عدم رضایت بیمار برای شرکت در طرح یا جراحی و وجود پاتولوژی های دیگر داخل شکمی مانند آدنیت مزانتر، کیست تخمدان، آدنوکارسینوم سکوم، کارسینوئید تومور آپاندیس، بود. این مطالعه توسط کمیته اخلاق در پژوهش دانشگاه علوم پزشکی اراک تصویب شد و در کلیه مراحل تحقیق، مفاد بیانیه هلسینکی و بخشنامه های کمیته اخلاق پزشکی وزارت بهداشت و درمان، رعایت شد.

از تمامی بیماران پس از کسب رضایت آگاهانه، cc5 خون وریدی گرفته شد و پس از آن سرم بیماران جدا و در دمایC ৹20- نگهداری می شد. سپس میزان تام آنتی اکسیدانهای خون (TAC) با استفاده از اندازه گیری توانایی پلاسما در احیای یونهای فریک به فرو (FRAP) سنجیده می گردید بدین صورت که مقدار 5/1 میلی لیتر از معرف آماده FRAP در لوله آزمایش ریخته و به مدت 5 دقیقه در دمای Cº37 نگهداری و سپس 50 میکرولیتر از نمونه پلاسما از هر یک از استانداردهای مختلف به لوله های مربوطه اضافه و 10 دقیقه در دمای Cº37 نگهداری می شد. سپس شدت رنگ حاصل در طول موج 593 نانومتر در مقابل بلانک (H2O)lµ 50 و FRAP 5/1 سی سی خوانده شد و بر اساس غلظت های مختلف استاندارد و میزان جذب نوری (OD) خوانده شد. منحنی استاندارد به وسیله نرم افزار Microsoft Exel 2007 رسم و مقادیر غلظت نمونه های پلاسما با استفاده از منحنی توسط نرم افزار محاسبه گردید. همچنین تمام آپاندیس های خارج شده بر اساس معیارهای هیستوپاتولوژی به عنوان استاندارد طلایی، درجه بندی شدند(10).در تمام طول طرح، پاتولوژیست و تکنسین آزمایشگاه از نتایج کار یکدیگر اطلاعی نداشتند. سپس داده ها به تفکیک بزرگسال و اطفال، زن و مرد و درجه آپاندیسیت با استفاده از تست t-Student و One-way Anova با یکدیگر مقایسه شدند. با رسم منحنی راک و مشخص کردن نقطه ماکزیمم آن، بهترین نقطه برش(Cut of Point) اندازه TAC محاسبه شد. همچین حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی میزان TAC با حدود اطمینان 95% (‍95Cl) به وسیله نرم افزار MedCalc 10.2.0.0 محاسبه گردید. همچنین pvalue کمتر از 05/0 معنی دار در نظر گرفته شد.

یافته ها:

با احتساب معیار های ورود و خروج از مطالعه تعداد 407 بیمار با محدوده سنی بین 73-4 سال وارد مطالعه شدند از کل بیماران 193 بیمار مرد بالغ با میانگین سنی 02/11±73/28 و 114 بیمار زن بالغ با میانگین سنی 79/12±89/30 و 59 بیمار پسر با میانگین سنی 69/3±93/11 و 41 بیمار دختر با میانگین سنی 7/3±34/12 بودند که اختلاف معنی داری با یگدیگر نداشتند (جدول 1).

بیماران بر اساس سن به دو دسته بالغین( ≥ 18 سال) و اطفال (< 18 سال) تقسیم شدند(4). در بالغین 222(3/72%) مورد آپاندکتومی مثبت با میانگین TAC µm/L 13/178±69/718 و تعداد 85(7/27%) آپاندکتومی منفی با میانگین TAC µm/L 14/154±16/722بود که از لحاظ آماری اختلاف معنی داری با هم نداشتند (جدول 2).

بر اساس درجه پاتولوژی میان گروههای مختلف آنالیز واریانس یکطرفه انجام ش که اختلاف معنی داری بین گروهها وجود نداشت(05/0< p). بر اساس مدت زمان شروع درد، میزان TAC بیماران با یکدیگر مقایسه شد که اختلاف معنی داری بین گروه های مختلف وجود نداشت(05/0< p).

گروه بالغین نیز بر اساس جنسیت با یکدیگر مقایسه شدند که میانگین TAC در گروه زنان (114 نفر) µm/L 75/164±90/ 663 و در گروه مردان (193 نفر) µm/L 37/167±58/752 بود که از لحاظ آماری با یکدیگر اختلاف معنی داری داشتند(0001/0>p )(جدول3). علاوه بر این میانگین میزان TAC در حالت آپاندیسیت چرکی و گانگرنه در زنان به طور معنی داری پایین تر از میزان آن در مردان بود (نمودار 1). از سوی دیگر میزان TAC در زنان دچار آپاندیس پرفوره افزایش چشمگیری نسبت به گروههای قبلی داشت ولی از لحاظ آماری معنی دار نبود (نمودار 2).

همچنین حساسیت و ویژگی TACدر بالغین به وسیله رسم منحنی ROC(Receiver Operating Characteristic Curve) محاسبه شد. (جدول 3 ).

در گروه اطفال 76 مورد (76%) آپاندکتومی مثبت با میانگین TAC µm/L 39/176±81/695 و تعداد 24 مورد (24%) با میانگین TAC µm/L 61/162±79/658 بود که با یکدیگر اختلاف معنی داری نداشتند.همچنین بر اساس درجه بندی پاتولوژیک بین گروه های مختلف آنالیز واریانس یک طرفه و آزمون توکی انجام شد که میانگین TAC در گروه پرفوره به طور معنی داری بالاتر از سایر گروه ها بود(نمودار3). و بر همین اساس نیز نمودار راک برای بیماران در گروه اطفال رسم گردید که میزان حساسیت TAC در موارد آپاندیسیت پرفوره در اطفال در بهترین نقطه برش، برابر با 90% و اختصاصیت برابر با 67/76% بود که سطح زیر منحنی برابر با 836/0داشت (شکل 1). همچنین بر اساس مدت زمان شروع درد، گروه های مختلف با یکدیگر مقایسه شدند که اختلاف معنی داری بین آنها وجود نداشت.

حساسیت و ویژگی TACدر اطفال نیز به وسیله رسم منحنی ROC محاسبه شد. (جدول 3).

بحث :

در این مطالعه میزان TAC در آپاندیسیت پرفوره در کودکان به طور معنی داری بالاتر از سایر گروهها بود و این مارکر از حساسیت بالایی برای تشخیص پرفوراسیون برخوردار بود. در مطالعه ای که کولتوکسوی و همکارانش در سال 2000


دانلود با لینک مستقیم


تحقیق درباره بررسی ارزش تشخیصی آنتی اکسیدان های خون در تشخیص آپاندیسیت حاد