در سال 2006 «مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های CDC» مراقبت قبل از حاملگی را به صورت زیر تعریف کردند: مجموعه ای از ملاحظات که از طریق پیشگیری درمان صورت می گیرد و هدف آن شناسایی و تعدیل مخاطرات بیومدیکال، رفتاری و اجتماعی است که سلامت مادر و یا پیامد حاملگی را تحدید می کند.
علاوه بر این CDC اهداف زیر را برای ارتقاء مراقبتهای قبل از حاملگی عنوان کرد:
1) افزایش دادن آگاهی ها، نگرشها و رفتارهای مردان و زنان در مورد سلامت قبل از حاملگی.
2) کسب اطمینان از اینکه تمام زنان سنین باروری خدمات مربوط به مراقبتهای قبل از حاملگی را دریافت می کنند و می توانند با سلامت کامل وارد دوران حاملگی شوند.
3) کاستن از خطرهای مشخص شده بر اساس پیامد نامطلوب حاملگی قبلی.
4) کاستن ار نابرابریهای موجود در زمینه ی پیامدهای نامطلوب حاملگی.
سن مادر
حاملگی، درد زایمان و زایمان زمانی بیشترین ایمنی را به همراه دارد که بچه از زنی با سن 34-20 سال به دنیا بیاید. هم مادران نوجوان (17-13 سال) و هم مادران جوان (18-19 سال) از نظر زایمان نوزادان نارس و دارای رشد محدود (IUGR) در معرض خطر بیشتری هستند. این زنان از نظر زایمانی دارای زایمان زودرس و زایمان نوزادان نارس و رشد محدود جنین و احتمال کم خونی و مرگ و میر نوزادان در این گروه زیادتر است و نیز بروز بیماری های آمیزشی در نوجوانان شایع تر است چون اکثر بارداری ها بدون برنامه ریزی هستند.
حاملگی با سن بیشتر از 35 سال
در حال حاضر حدود 10 درصد حاملگی ها در زنان این گروه رخ می دهد. میزان تقاضای زنان با سن بالاتر برای مشاوره قبل از بارداری بیشتر است چون یا این زنان حاملگی خود را به تعویق انداخته اند یا می خواهند تحت درمان ناباروری قرار گیرند. به زنانی که در هنگام تولد کودکشان 34 یا 35 سال یا بیشتر دارند باید پیشنهاد داد مشاوره ی ژنتیک انجام دهند. تحقیقات نشان می دهد که بعد از 35 سال خطر عوارض زایمان و نیز موربیدیته و مرگ و میر پری ناتال افزایش دارد.
- خطر های جنینی وابسته به سن مادر، عمدتاً از مسائل زیر منشأ می گیرند:
1) زایمان پره ترم که به علت عوارض مادری مانند هیپرتانسیون و دیابت ضرورت پیدا می کند.
2) زایمان پره ترم خود به خود.
3) اختلالات رشد جنین در ارتباط با بیماری های مزمن مادر یا حاملگی چند قلویی.
4) آنوپلوئیدی جنین.
5) حاملگیهای حاصل از کاربرد فن آوری کمک باروری.
بیشتر مردم اغلب از افزایش خطر سندرم داون (تربزومی 21) در کودکان زنان مسن تر اطلاع دارند. در حقیقت سندرم داون مسئول تنها نیمی از خطر یک خطای کروموزومی در فرزندان این گروه سنی است. مشاوره برای سن بالای مادر باید این درک غلط را تصحیح کند و باید شامل بحث کاملی در مورد اختلالات کرومزومی و فنوتیپ هایشان باشد. علاوه بر خطر تولد یک کودک دچار اختلالات کرومزومی در مادران با سنین بالا افزایش خطر سقط خود به خودی، جدا شدن پیش از موعد جفت، محدودیت رشد داخل رحمی (IUGR)، پره اکلمسی، ماکروزومی، مرده زایی در این مادران وجود دارد.
حاملگی ناخواسته (بدون برنامه)
مشاوره در مورد خطرهای حاملگی و راهکارهای مربوط به آن باید قبل از حاملگی انجام شود. هنگامی که بیشتر زنان متوجه می شوند که حامله شده اند 1 تا 2 هفته بعد از اولین قاعدگی فراموش شده است که طناب نخاعی جنین شکل گرفته و قلب آن در حال تپیدن است بنابراین راهکارهای پیشگیری مانند اسیدفولیک برای جلوگیری از نقایص لوله ی عصبی کارساز نیست. چنین برآورد شده که بیشتر از نیمی از حاملگیها ناخواسته بوده که این حاملگیها در معرض خطر هستند. در زنان دارای حاملگی ناخواسته احتمال جوان یا مجرد بودن، کم سواد بودن، استعمال دخانیات، مصرف الکل یا داروهای غیر مجاز وجود دارد و احتمال اینکه این زنان از مکمل های فولات استفاده کنند خیلی کم است.
شرح حال قاعدگی
سابقه ی قاعدگی بخش بسیار مهم از مصاحبه ی پیش از قاعدگی می باشد. زیرا اطلاعاتی در مورد رخ دادن اوولاسیون (تخمک گذاری) به ما می دهد. چرخه ی قاعدگی طبیعی 18 تا 40 روز است. در 3/2 زنان قاعدگی در فواصل زمانی 3± 28 روز رخ می دهد. منظم بودن فاصله قاعدگی، طول مدت خونریزی و مقدار آن به خوبی نشان دهنده یک الگوی قاعدگی تخمک گذار است و برعکس یک قاعدگی نامنظم نشان دهنده ی اختلالات در تخمک گذاری است. اگر فردی که دچار بی نظمی در قاعدگی است، قصد باردار شدن دارد باید به یک متخصص ارجاع داده شود.
بیماریهای طبی شخصی
اختلالات تشنجی (صرع)
با اینکه اکثر زنان دچار اختلالات تشنجی در می یابند که بارداری اثری بر روی بیماریشان ندارد ولی 3/1 زنان متوجه می شوند که در دوران بارداری افزایش فعل و انفعالات تشنجی دارند. احتمال می رود زنان دسته ی دوم، زنان دارای صرع شدید باشند. کاملاً مشخص است که احتمال وقوع اختلالات ساختمانی در فرزندان زنان مبتلا به صرع در مقایسه با فرزندان زنان غیر مبتلا به صرع 3-2 برابر بیشتر است و همچنین خطر پره اکلامپسی و زایمان زودرس در این زنان زیاد است. مهم ترین گام به سوی یک بارداری خوب در زنانی که صرع دارند کنترل صرع پیش از بارداری است. این مادران باید از فعالیتهایی که باعث افزایش تشنج می شود دوری کنند و خواب کافی ممکن است مفید باشد در کم شدن حملات تشنجی، زنانی که در دوران بارداری از یک داروی ضدصرع استفاده می کنند خطر کمتری جنین آنها را تهدید می کند نسبت به زنانی که چند داروی ضدصرع استفاده می کنند.
دانشمندان به این نتیجه رسیدند که خطر ناهنجاری های مادرزادی در جنین های مواجه شده با کار با مازیین، فنوناربیتال، فنی توئین، پریمیدون با تجویز مکمل اسید فولیک کاهش می یابد (اما از بین نمی رود). زنان دچار صرع به جای mg 4/0 اسید فولیک که معمولاً برای جلوگیری از نقایص لوله عصبی استفاده می شود نیاز به روزانه mg 4 اسید فولیک دارند.
دیابت شیرین وابسته به انسولین
دیابت نمونه ی اصلی اختلالات طبی است که مشاوره قبل از حاملگی در مورد آن مفید واقع می شود. چون پاتولوژی مادری و جنین مربوط به هیپرگلیسمی بخوبی شناخته شده است. مهم ترین نکته این است که در صورت بهینه سازی کنترل گلوکز قبل از حاملگی، می توان از بسیاری از عوارض جلوگیری کرد. زنان دارای دیابت شیرین وابسته به انسولین ممکن است دچار فشار خون هیپرتانسیون شدید، اکلامپسی، کتواسیدوز، اولکوهیدروآمینوس و حتی کوری و نارسایی کلیه شوند. خطر ایجاد اختلالات مادرزادی در جنین بیشتر است و جنین ممکن است بطور غیر طبیعی بزرگ شود (ماکروزوم) و یا کوچک شود (IUGR) باشد.
اگر جنین ماکروزوم باشد زایمان واژینال می تواند هم به مادر و هم به کودک تروما وارد کند.
وضع حمل مشکل و شانه های جنین می تواند بافت مادر را پاره کند و به بازو و استخوان ترقوه ی جنین آسیب برسد و نیز احتمال رخ دادن خونریزی بعد از زایمان زیاد است.
شامل 14 صفحه فایل word قابل ویرایش
دانلود مقاله مشاوره قبل از حاملگی
