تحقیق درباره تأثیر مدل مراقبت پیگیر بر شاخص توده بدنی و وزن بیماران دیابتی

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره تأثیر مدل مراقبت پیگیر بر شاخص توده بدنی و وزن بیماران دیابتی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 6

تأثیر مدل مراقبت پیگیر بر شاخص توده بدنی و وزن بیماران دیابتی

چکیده

زمینه و هدف: چاقی، تجمع چربی در نواحی بالایی بدن و سابقه خانوادگی دیابت، در زمره عوامل خطر دیابت می‌باشند. از آنجا که افزایش توده بدنی به عنوان یک عامل خطرزای بیماران دیابتی تلقی و کنترل و کاهش وزن به منزله کنترل بیماری محسوب می‌گردد، مطالعه حاضر با هدف تعیین تأثیر مدل مراقبت پیگیر بر کنترل وزن و شاخص توده بدنی در بیماران دیابتی شهر ارومیه انجام شد.

روش تحقیق: در این مطالعه نیمه تجربی که به صورت کارآزمایی بالینی بر روی 74 بیمار دیابتی، در شهر ارومیه انجام شد، نمونه‌های مورد مطالعه به روش تخصیص تصادفی به دو گروه آزمون و شاهد تقسیم شدند و با توجه به جورشدن متغیرهای مداخله‌گر در دو گروه، مدل مراقبت پیگیرکه دارای چهار قدم اساسی آشناسازی، حساس‌سازی، اجرا و ارزشیابی می‌باشد، بر گروه آزمون اجرا و پس از سه ماه، میانگین شاخص توده بدنی و وزن در دو گروه مورد بررسی قرار گرفت. داده‌ها با استفاده از آزمونهای آماری آنالیز واریانس، t مستقل و t زوجی در سطح معنی‌داری 05/0P( مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

یافته‌ها: میزان شاخص توده بدنی و وزن درگروه شاهد و آزمون در شروع مطالعه و در ماههای اول، دوم و سوم مطالعه، در اندازه‌گیری‌های مکرّر (01/0P=) و نیز تفاوت میانگین‌های شاخص توده بدنی و وزن، قبل و بعد از آزمون در هر دو گروه نشان‌دهنده اختلاف معنی‌دار آماری بود (03/0=P).

نتیجه‌گیری: در این تحقیق، به‌کارگیری الگوی مراقبت پیگیر در کنترل شاخص توده بدنی در گروه آزمون مؤثر بود و سیر کاهشی داشت؛ این میزان در گروه شاهد تا حدّی افزایش یافت. معنی‌دار بودن کاهش وزن در این بیماران ارزشمند است؛ از آنجا که افزایش وزن و توده چربی در بیماران دیابتی شایع است و اغلب کنترل بیماری را دچار مشکل می‌نماید و عوارض بیماری نمایان می‌گردد، ضروری است از مدل‌های موفق که می‌توانند در مهار وزن اضافی مؤثر باشند، استفاده گردد.

کلید واژه‌ها: شاخص توده بدنی؛ دیابت؛ مدل مراقبت پیگیر

افق‌دانش؛ مجله دانشکده علوم‌پزشکی و خدمات بهداشتی،درمانی گناباد (دوره12؛ شماره 2؛ تابستان سال 1385)

دریافت: 12/6/1385 اصلاح نهایی: 27/10/1385 پذیرش: 12/11/1385

مقدمه

دیابت شیرین بحث رو به گسترش در بهداشت جامعه است (1) که می‌تواند منجر به عوارض ناتوان‌کننده جدّی شود. خطر توسعه این عوارض با انجام حداکثر کنترل گلیسمیک می‌تواند به طور معنی‌داری کاهش یابد (2)؛ به طوری که این موضوع با کاهش قند خون به سطوحی نزدیک به سطح قند خون افراد غیردیابتی عملی می‌شود (4،3). حداکثر کنترل گلیسمیک می‌تواند با خود مدیریتی صحیح و مداوم به دست آید (5).

آموزش در دیابت مسأله‌ای اساسی، در دسترسی به خود مدیریتی مطلوب و کنترل گلیسمیک می‌باشد (6-8). 50%-80% از افراد مبتلا به دیابت، دچار کمبود آگاهی، دانش و مهارتهای عملی در زمینه دیابت می‌باشند (9) و دسترسی به کنترل گلیسمیک ایده‌آل (هموگلوبین گلیکوزیله زیر 7%) (10) در کمتر از 50% از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 میسر می‌گردد (11).

ارتباط محکمی بین دیابت نوع 2 و شاخص توده بدنی (BMI) وجود دارد. کاهش وزن تا حدّ 5%-10% در بیماران مبتلا به افزایش وزن، خطر دیابت را کاهش و کنترل قند را بهبود می‌بخشد؛ تا حدّی که گاهی می‌توان انسولین را کم نمود یا حتّی قطع کرد. کاهش وزن در این حدّ، همچنین منجر به بهبود قابل توجهی در اختلال چربی خون و فشار خون می‌شود و بر طول عمر می‌افزاید. افرادی که تاریخچه خانوادگی قوی دارند یا آنها که در معرض خطر بالای ابتلا به دیابت هستند، بایستی قویاً به حفظ شاخص طبیعی توده بدنی تشویق شوند (12).

مراقبت پیگیر یا مستمر عبارت است از فرایندی منظم و مستمر، جهت برقراری ارتباط مؤثر، متعامل و پیگیر، بین مددجو به عنوان عامل مراقبت پیگیر و ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی مراقبتی (پرستار) ،که به منظور شناخت نیازها و مشکلات و حساس‌کردن مددجویان، برای قبول و انجام رفتارهای مداوم بهداشتی و کمک به حفظ بهبودی و ارتقای سلامتی آنها می‌باشد.

هدف اصلی مدل مراقبت پیگیر طراحی و تدوین برنامه‌ای است که بتواند منجر به پذیرش و افزایش بینش و عملکرد مناسب جهت مراقبت مستمر مؤثر گردد تا بدین وسیله در کنترل بیماری و عوارض احتمالی مؤثر واقع شود.

کارکردهای اساسی مدل مراقبت پیگیر شامل: شناخت بیماری و ماهیت آن، شناخت مشکلات بالفعل و بالقوه در خصوص بیماری، پذیرش بیماری و آثار آن به عنوان سایه‌ای در مسیر زندگی، ایفای نقش خودکنترلی مستمر (رفتارهای بهداشتی مطلوب)، سرمایه‌گذاری برای حفظ سلامتی و نگاه ارزشی به سلامت، درگیرسازی و مشارکت خانواده در اداره مسائل موجود و آنی، تغییر در الگو و سبک زندگی و ارتقای اعتماد به نفس، شناخت تیم مراقبتی و درمانی و روند استفاده از آنها می‌باشد.

بر اساس مطالب پیش‌گفت، مطالعه حاضر با هدف تعیین تأثیر مدل مراقبت پیگیر بر کنترل وزن و شاخص توده بدنی در بیماران دیابتی شهر ارومیه انجام شد.

روش تحقیق

این مطالعه نیمه‌تجربی به صورت کارآزمایی بالینی و در فاصله سالهای 1382 تا 1383 بر روی 74 بیمار با تشخیص قطعی دیابت نوع 2، در دو گروه شاهد و آزمون، در بیمارستان امام رضا (ع) ارومیه انجام شد.

از آنجا که مشخصات نمونه‌های پژوهش به نحوی بود که افراد قابل توجهی در همان ابتدا از مطالعه حذف می‌شدند، شرط تصادفی بودن محض را دارا نبود اما به منظور یکنواخت‌شدن شرایط تحقیق برای دو گروه شاهد و آزمون، از روش تخصیص تصادفی استفاده شد؛ بدین ترتیب که مددجویان پس از انتخاب و متناسب بودن شرکت آنها در پژوهش، به طور متناوب در دو گروه قرار گرفتند و از این نظر پژوهشگر هیچ‌گونه دخالتی در قرار گرفتن افراد در گروهها نداشت.

از آنجا که نمونه پژوهش باید معرف مشخصات و خصوصیات با اهمیت موضوع پژوهش باشد و بتوان ویژگیها و صفات جامعه پژوهش را به آن تعمیم داد، بنابراین نمونه‌های مورد مطالعه افراد مبتلا به دیابت نوع 2، از هر دو جنس بودند که مشخصات زیر را داشتند:

1- سن آنها بین 40-65 سال بود.

2- حداقل دو سال از تشخیص طبّی دیابت برای آنها (توسط پزشک متخصص) گذشته بود.

3- حداقل یکی از عوارض دیابت در آنها وجود داشت.

4- دچار عارضه حادّ نبودند و از شرایط لازم و کافی برای پاسخگویی به سؤالات پرسشنامه‌ها برخوردار بودند.

5- نسبت به شرکت و همکاری در پژوهش تمایل داشتند.

6- امکان کنترل و دسترسی به آنها وجود داشت.

مدل مراقبت پیگیر دارای مراحل مختلفی است که این مراحل پیوستگی و انسجام خاص خود را دارد و به شرح ذیل است:

مرحله آشناسازی: اولین مرحله در مدل مراقبت پیگیر، مسأله آشناسازی است و هدف این مرحله شناخت متعامل (بیمار، خانواده، پرستار) و تبیین مراحل مدل می‌باشد. اقدامات این مرحله شامل معرفی پرستار به بیمار و خانواده (تاریخچه بیماری، تبیین وضعیت فردی بیمار و خانواده)، شناخت و تبیین وضعیت بیمار و خانواده وی، شفاف‌سازی انتظارات پرستار در مراحل مطالعه مشخص‌نمودن انتظارات و توقعات بیمار و خانواده وی، تکمیل فرم‌های ملاحظات اخلاقی، تکمیل فرم‌های پرسشنامه پس از انتخاب و پذیرش بیمار و خانواده، تعیین نمودن و توافق در اوقات ملاقات حضوری، تلفنی و ذکر اهداف و چگونگی امکان ارتباط می‌باشد که این مرحله در مورد هر دو گروه انجام شد.

حساس‌سازی: روند حساس‌سازی به منظور درگیرکردن بیمار و خانواده در خصوص اجرای رویکرد مراقبت مداوم می‌باشد که در گروه آزمون به کار رفت و هدف از این مرحله شناخت ماهیت بیماری، عوارض زودرس و دیررس و محدودیتها و ... توسط بیمار و خانواده و درگیرسازی آنها با مشکل مزمن با توجه به نیازها می‌باشد. اقدامات این مرحله شامل بررسی وضعیت و تبیین نیازهای آموزشی مهارتی بیمار و خانواده، توضیح در مورد بیماری و عوارض حاصله (موجود و احتمالی)، بررسی نیازهای اساسی در خصوص رژیم غذایی، دارویی و فعالیتی، توجیه ضرورت توجه به رژیم‌های سه‌گانه، تبیین مشکلات ناشی از عدم توجه، کنترل وزن، تبیین الگوهای کاهش وزن و اهمیت رفتارهای تداوم مراقبتی در حفظ سلامتی و کنترل عوارض بیماری و پرداختن به پرسش و پاسخهای مورد نظر با تأکید بر عوامل خطرساز می‌باشد.

کنترل: هدف این مرحله نهادینه‌کردن و استمراربخشی رفتارهای بهداشتی در جهت ارتقای سلامتی است. اقدامات شامل کنترل رژیم‌های سه‌گانه، بازبینی و ارزیابی غیر مستقیم مهارتهای کسب‌شده، بررسی پایداری رفتارهای بهداشتی (مشاهده، پرسش، مرور فرم‌های بازنگری خود کنترلی و ...)، بررسی نیازهای جدید با توجه به مشکلات جدید و حساس‌سازی مجدّد در خصوص حل مشکل، تقویت رفتارهای بهداشتی و توجیه اثرات مفید اقدامات با توجه به بهبود شاخصهای ملموس، کنترل شاخصهای مورد مطالعه، تبادل نظر در خصوص موفقیت و عدم موفقیت اقدامات، تبیین راه حل پیشنهادی با کمک بیمار و خانواده می‌باشد. با توجه به این که الگوی مورد استفاده تحت عنوان مراقبت مستمر و پیگیر می‌باشد، در این مرحله ادامه مشاوره‌های مراقبت پیگیر به طور ماهیانه با تماسهای حضوری و تلفنی متناسب با نیاز های مراقبتی در گروه آزمون مکرّراً به اجرا در آمد و در مورد گروه شاهد تنها به تکمیل لیست‌های کنترلی بسنده گردید.

ارزشیابی: به عنوان گام چهارم و نهایی الگو مطرح شده اما این مهم در تمامی مراحل مورد توجه و جاری می‌باشد (کنترل و ارزشیابی ماهیانه). هدف این مرحله بررسی روند مراقبت (موفقیتها و عدم موفقیتها) و اندازه‌گیری و مقایسه شاخصهای کنترلی می‌باشد. اقدامات شامل: ارزیابی شاخصهای مورد نظر به وسیله تکمیل پرسشنامه‌ها و یافته‌های کلینیکی و پارا کلینیکی، تحلیل تغییرات با توجه به ماهیت بیماری، بررسی اظهارات بیمار و خانواده درخصوص رفتارها و امکان ادامه آنها، مرور مجدّد موفقیتها و عدم موفقیتها و توجه به پیشنهادات طرفین، تبیین و گزارش اندازه‌گیریها و اهمیت آنها برای بیمار و خانواده وی، تقویت ارتباط حضوری، تلفنی و جلب اعتماد، تلاش در جهت نهادینه‌سازی و استمرار رفتارها و توجه به کنترل، حذف و تعدیل عوامل خطرآفرین بیماری می‌باشد.

داده‌های این پژوهش از طریق مصاحبه حضوری پژوهشگر با بیماران دیابتی و تکمیل پرسشنامه‌های اطلاعات فردی، فرم‌های بازنگری کنترلی و توزین قد و وزن و شاخص توده بدنی بیماران دیابتی توسط پژوهشگر جمع‌آوری شدند (13) و سپس با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS و آزمونهای آماری آنالیز واریانس، t مستقل و t زوجی در سطح معنی‌داری 05/0P( مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

یافته‌ها

میانگین سن نمونه‌های مورد مطالعه 29/7(63/50 بود؛ میانگین شاخص توده بدنی و وزن قبل از مداخله در دو گروه تفاوت معنی‌داری نشان نداد و در دو گروه یکسان بود؛ توزیع واحدهای پژوهش بر حسب میانگین و انحراف معیار شاخص توده بدنی در چهار بار اندازه‌گیری در حین انجام مداخله در دو گروه آزمون و شاهد در جدول 1، ارائه شده است.

میانگین و انحراف معیار وزن بر حسب کیلوگرم در چهار بار اندازه‌گیری در حین انجام مداخله در دو گروه آزمون و شاهد در جدول 2، ارائه شده است.

تفاوت میانگین وزن در گروه آزمون قبل از مداخله 2/11(63/69 و بعد از مداخله 96/10(72/68 و تفاوت میانگین شاخص توده بدنی در این گروه قبل از مطالعه 5/4(27 و بعد از آن 6/4(65/26 بود و از نظر آماری اختلاف معنی‌داری داشتند (03/0=P)؛ این یافته نشانگر سیر کاهشی این دو شاخص می‌باشد.

تفاوت میانگین وزن در گروه شاهد قبل از مداخله 8/8(5/71 و بعد از مداخله 6/8(56/72 و تفاوت میانگین شاخص توده بدنی در این گروه قبل از مطالعه 5/3(26 و بعد از آن 5/3(5/26 بود؛ این اختلاف از نظر آماری معنی‌دار بود (001/0=P)؛ این یافته نشانگر سیر افزایشی این دو شاخص می‌باشد (جدول 3).

جدول 1- توزیع واحدهای پژوهش بر حسب میانگین شاخص توده بدنی در چهار بار اندازه‌گیری در حین انجام مداخله در دو گروه آزمون و شاهد

سطح معنی‌داری

میانگین و انحراف معیار

یافته‌ها

متغیر

01/0 P=

56/4(27

آزمون

شاخص توده بدنی ماه اول

54/3(26

شاهد

5/4(09/27

آزمون

شاخص توده بدنی ماه دوم

5/3(04/26

شاهد

84/4(72/26

آزمون

شاخص توده بدنی ماه سوم

5/3(2/26

شاهد

67/4(65/26

آزمون

شاخص توده بدنی ماه چهارم

5/3(5/26

شاهد

جدول 2- توزیع واحدهای پژوهش بر حسب میانگین وزن بر حسب کیلوگرم در چهار بار اندازه گیری در حین انجام مداخله در دو گروه آزمون و شاهد

سطح معنی‌داری

میانگین و انحراف معیار

یافته‌ها

متغیر

001/0P=

2/11(6/69

آزمون

وزن ماه اول

8/8(5/71

شاهد

2/11(63/69

آزمون

وزن ماه دوم

7/8(5/71

شاهد

1/11(18/68

آزمون

وزن ماه سوم

8/8(86/71

شاهد

9/10(72/68

آزمون

وزن ماه چهارم

6/8(56/72

شاهد

جدول 3- میانگین وزن و شاخص توده بدنی قبل و بعد از مداخله در دو گروه آزمون و شاهد

زمان

متغیر

قبل

بعد

آزمون t

سطح معنی‌داری

میانگین و انحراف معیار

میانگین و انحراف معیار

وزن

آزمون

2/11(63/69

96/10(72/68

24/2

03/0

شاهد

8/8(5/71

6/8(56/72

9/3

001/0

BMI

آزمون

5/4(27

6/4(65/26

2/2

031/0

شاهد

5/3(26

5/3(5/26

3/2

02/0

بحث

یکی از اهداف اصلی این پژوهش دستیابی به این واقعیت است که آیا می‌توان با اجرای مدل مراقبت پیگیر، شاخص توده بدنی و وزن بیماران دیابتی را کاهش داد؟ اگر چنین است، آیا بین اجرای مدل مراقبت پیگیر و کاهش شاخص توده بدنی و وزن بیماران دیابتی رابطه‌ای وجود دارد. نتایج مطالعه رمضانخانی و عطاری بر روی 98 بیمار دیابتی، نشان داد که بیماران دیابتی دارای عوامل خطرزای متعددی می‌باشند که ضرورت تدابیر بهداشتی، پزشکی به منظور کاهش عوامل خطر با تأکید بر آموزش تغذیه فعالیت بدنی و تغییر در شیوه زندگی را مطرح می‌نماید و در این میان کاهش شاخص توده بدنی از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است (14).

اگر بیماران دارای اضافه‌وزن بتوانند وزن خود را کاهش دهند، انتظار می‌رود بتوانند از مزایای سلامتی متعاقب کاهش وزن شامل پیشرفت در کنترل قند، چربی و فشار خون سود جویند؛ در این خصوص مطالعه Bantle و همکاران، نشان داد که ارتباط معنی‌داری بین کاهش وزن در عرض یک سال و

تحقیق درباره مراقبت از دستگاه گوارش

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره مراقبت از دستگاه گوارش دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 17

مقدمه:

دستگاه گوارش یکی از فعال‌ترین بخش‌های بدن انسان است که نقش مهمی در سلامتی انسان دارد به‌طوری‌که اگر در روند فعالیتآن اختلال ایجاد شود سلامتی به مخاطره می‌افتد، از هنگامی‌که شروع به جویدن لقمه غذا می‌کنیم، کار دستگاه گوارش آغاز می‌شود، مواد غذایی پس از ورود به معده با آنزیم‌های درون معده مخلوط شده تا به اجزای ساده‌تری تجزیه شود. از آنجاکه عملکرد دستگاه گوارش انسان بر سبک زندگی وی تأثیرگذار است. دستگاه گوارش سالم، تضمین‌کننده سلامت افراد است. اختلال در این روند نه‌ تنها بدن را از مواد مغذی محروم می‌کند بلکه باعث تجمع مواد زائد در بدن می‌شود. یکی از مهم‌ترین مسائلی که در طول روز باید به آن توجه شود مواد غذایی مصرفی و یا بهتر بگویم تغذیه است تغذیه را می‌توان یکی از مهم‌ترین عامل حفظ سلامت جسمی و روحی افراد دانست که بر سبک زندگی انسان‌ها نیز تأثیرگذار است. در این میان، نوع و آداب تغذیه ارتباط مستقیمی با مراقبت از دستگاه گوارش دارد. اکثر روش‌ها و توصیه‌های تغذیه جدید و مدرن بیماری‌زا و مضر است و توصیه نمی‌شود، به‌گونه‌ای که بیشتر این تغییرات غذایی بر گوارش آدمی تأثیرات منفی داشته و نیز شیوه و سبک زندگی وی را دگرگون کرده است.

مروری بر آناتومی و فیزیولوژی دستگاه گوارش:

لوله گوارش با طولی معادل 7 تا 9/7 متر از دهان شروع و از طریق مری- معده و روده ها به مقعد ختم می گردد.

-مری: در داخل مدیاستن و درون قفسه سینه جای دارد به طوری که در جلوی مدیاستن و درون قفسه سینه جای دارد.

-معده: در قسمت فوقانی شکم قرار دارد معده کیسهای عضلانی توخالی با گنجایش تقریبی 1500 میلی متر است معده، ذخیره کنندهی مواد غذایی در هنگام غذاخوردن است بعلاوه مایعات هضم کننده (آنزیم) را ترشح میکندو غذای نیمه هضم شده را به داخل رودهکوچک وارد میکند.

-روده کوچک: درازترین قسمت لوله‌ی گوارشی است یعنی حدود دو سوم از طول کلی لولهی گوارش را تشکیل میدهد. روده کوچک از نظر ساختمانی به سه قسمت تقسیم میشود قسمت فوقانی که دوازدهه نامیده میشود. قسمت میانی که ژژنوم خوانده میشود و قسمت تحتانی که ایلیوم نام دارد.

-روده بزرگ: شامل سه قطعه بالارونده، افقی و پایین رونده است که انتهای خارجی آن خروجی مقعد می باشد (1).

تعریف گوارش:

گوارش یا هَضم به فرایند قابل‌جذب کردن غذا توسط حل کردن آن و شکستن آن را به ترکیبات شیمیایی ساده گفته می‌شود که در بدن موجودات زنده رخ می‌دهد. گوارش عمدتاً از طریق آنزیم‌های ترشح‌شده به دستگاه گوارش انجام می‌پذیرد(صلصالی و همکاران،1390: 24). به زبان ساده‌تر، ریز شدن غذا و آماده شدن آن برای استفاده بدن گوارش نام دارد.

اعمال اصلی دستگاه گوارش:

اعمال اصلی گوارش شامل: بلع، انتقال، هضم، جذب و درنهایت دفع مواد به خارج از بدن است. این فرآیند از دهان آغاز شده و در معده ادامه می‌یابد و جذب عمدتا در روده کوچک و بزرگ انجام شده و درنهایت محصول زاید از بدن دفع می گردد. مواد قابل جذب و مورد نیاز وارد جریان خون می شوند.

گوارش عمده گروههای غذایی:

غذا تغذیه را فراهم نموده و دارای معنی سمبولیک در ذهن می‌باشد غذا دادن و گرفتن قسمتی از تشریفات، آیین‌ها، گردهمایی‌های اجتماعی، رسوم تعطیلات، رویدادهای مذهبی، جشن تولد و سوگواری است. مشکلاتی که ما هنگام تصمیمگیری برای قطع تغذیه در انتهای بیماری‌ها با آن مواجه می‌شویم گواه از قدرت سمبولیک غذا و غذا خوردن است. در اوایل قرن نوزدهم یک کالری به عنوان یک واحد انرژی گرفته شده از غذا توصیف شد که تغذیه را به عنوان قلمرویی از علم معرفی کرد.

بدن نیاز به سوخت دارد تا انرژی لازم برای متابولیسم سلولی، ترمیم عملکرد ارگان‌ها، رشد و حرکات بدن را تأمین کند. نیاز به انرژی تحت تأثیر چندین عامل است،سلامتی و بیماری، ورزش و استراحت، استرس و شرایط بدنی از جمله این عوامل هستند. نیاز انرژی فرد در هنگام استراحت میزان متابولیسم پایه (BMR) نامیده می‌شود و برای دوره بخصوصی از زمان این انرژی برای حفظ فعالیت‌های نگهدارنده زندگی مانند تنفس، گردش خون، ضربان قلب و درجه حرارت موردنیاز است عواملی از قبیل سن، توده بدن، تب، گرسنگی، قاعدگی، صدمه، عفونت، سطح فعالیت و عملکرد تیروئید روی انرژی موردنیاز فرد اثر می‌گذارند. در کل وقتی نیازهای انرژی بدن، با کالری دریافت شده از طریق مواد غذایی بطور کامل برابر باشد تغییر وزن روی نمی‌دهد، و وقتی کالری جذب شده از میزان انرژی موردنیاز بیشتر باشد وزن افزایش می‌یابد و اگر کالری جذب شده از انرژی موردنیاز کمتر باشد وزن کاهش می‌یابد (2).

عناصر غذایی:

عناصر غذایی اجزاء ضروری برای فرآیندها و عملکرد بدن هستند؛ انرژی موردنیاز از 6 گروه عناصر غذایی: کربوهیدرات، پروتئین، چربی، آب و ویتامین و مواد معدنی بدست می‌آید. آب جزء حیاتی بدن است که به عنوان حلال فرآیندهای متابولیک عمل می‌کند؛ ویتامین‌ها و مواد معدنی انرژی تولید نمی‌کنند اما برای فرآیندهای متابولیک از قبیل تعادل اسید، باز ضروری هستند. بعضی از غذاها را گاهی براساس دانسیته مواد غذایی natrient density( یعنی، نسبت مواد غذایی ضروری به میزان کالری توصیف می‌کنند). دسته بزرگی از مواد غذایی را موادی نظیر سبزیجات و میوه‌ها که دارای ارزش غذایی بالایی می‌باشند و به جهت تولید انرژی نیز مهم هستند تشکیل می‌دهند. مواد غذایی با دانسیته پایین از قبیل الکل یا شکر، کالری زیادی دارند اما از نظر غذایی ضعیف هستند (3).

کربوهیدرات‌ها:

کربوهیدرات‌ها منبع اصلی انرژی مواد غذایی هستند هر گرم کربوهیدرات چهار کیلوکالری انرژی تولید می‌کند و گلوکز منبع اصلی سوخت مغز، سیستم عضلانی اسکلتی در طی ورزش، تولید اریتروسیت و لکوسیت و عملکرد سلول‌های مرکزی کلیه می‌باشد. کربوهیدارتها بجز لاکتوز (قند شیر) اساساً از مواد گیاهی تهیه می‌شوند. کربوهیدرات‌ها به دو دسته کربوهیدرات‌های ساده و مرکب تقسیم می‌شوند. کربوهیدرات‌های ساده عمدتاً در شکرها هستند و کربوهیدرات‌های مرکب مانند گلیکوژن که در بدن ذخیره می‌گردد و نامحلول در آب می‌باشد (4).

پروتئین‌ها:

پروتئین‌ها برای سنتز بافتهای اصلی بدن در رشد، نگهداری و ترمیم ضروری هستند. کلاژن و هورمون‌ها، آنزیم‌ها، سلول‌های ایمنی، RNA, DNA همه از پروتئین‌ها ساخته شده‌اند. علاوه بر این، خون، تنظیم مایعات و تعادل اسید – باز به پروتئین نیاز دارند مواد غذایی و بسیاری از داروها به وسیله پروتئین‌ها در خون حمل می‌شوند. سادهترین شکل پروتئین اسید آمینه است. بدن قادر به سنتز اسید آمینههای ضروری نیست و باید از طریق مواد غذایی وارد بدن شوند. بدن قادر به سنتز اسید آمینههای غیرضروری می‌باشد. ترکیب اسید آمینهها با هم تشکیل دی پپتید، تری پپتید و الیگو پپتید را میدهد. آلبومین و انسولین از پروتئینهای ساده هستند زیرا فقط حاوی یک اسید آمینه با مشتقات آن میباشند. ترکیب پروتئین ساده با مواد غیر پروتئینی ایجاد پروتئین مرکب از قبیل، لیپوپروتئین میکند که از ترکیب لیپید با پروتئین ساده حاصل میشود. پروتئین کامل حاوی تمام اسید آمینههای ضروری با مقداری کافی برای حفظ رشد و نگهداری تعادل نیتروژن است. پروتئین را میتوان برای تولید انرژی استفاده کرد اما چون پروتئینها برای رشد حفظ و ترمیم نقش اساسی دارند انرژی مورد نیاز باید از منابع غیر پروتئینی فراهم شود (5).

( چربیها:

هر یک گرم چربی 9کیلوکالری انرژی تولید میکند و انرژی‌زاترین عنصر غذایی هستند. چربیها از تری گلیسیریدها و اسیدهای چرب تشکیل شدهاند. اسیدهای چرب به انواع اسیدهای چرب ضروری و غیرضروری طبقه بندی میشوند. اسیدهای اسید لینولیک، اسید چرب اشباع نشده و تنها اسید چرب ضروری برای انسان‌ها است (6).

( آب:

آب جزء مهم بدن است زیرا عملکرد سلولهای بدن وابسته به محیط مایع است. آب 60 تا 70 درصد کل وزن بدن را تشکیل میدهد. درصد آب بدن افراد لاغر بیشتر از افراد چاق است زیرا عضلات آب بیشتری دارند. بیشترین درصد کل بدن نوزادان را آب تشکیل میدهد، و افراد پیر حداقل آب را دارند، وقتی که آب بدن از دست میرود، فرد برای بیشتر از چند روز نمیتواند زنده بماند. نیاز به مایع یا جذب مایعات و از طریق غذاهایی از قبیل میوههای تازه و سبزیجات که محتوی آب فراوان هستند، برآورده میشود. در افراد سالم مقدار مایعات جذب شده یا مایعات دفع شده از طریق تنفس و تعریق برابر است. در افراد بیمار (از قبیل، تب) نیاز به آب افزایش مییابد در مقابل در افراد بیمار همچنین ممکن است (مانند مبتلایان به بیماری قلبی- ریوی یا بیماران کلیوی) توانایی دفع مایعات کاهش یابد و نیاز به محدودیت مایعات دریافتی باشد (7).

( ویتامینها:

ویتامینها ترکیبات آلی هستند که به مقدار کم در غذا وجود دارند برای انجام متابولیسم طبیعی ضروری هستند بدن برای سنتز اکثر ویتامینها به مقدار کافی ناتوان است و وابسته به دریافت آنها از طریق مواد غذایی است. ویتامینها در جریان فرآوری، ذخیرهسازی و تهیه مواد ضروری بدن دگرگون میگردند. معمولاً بیشترین محتوای ویتامین در غذاهای تازهای است که سریعاً بعد از اینکه حداقل در معرض گرما، هوا یا آب بودهاند مصرف شدند. ویتامینها به 2 دسته ویتامین‌های محلول در آب و ویتامینهای محلول در چربی طبقهبندی میشوند.‌

ویتامینهای محلول در چربی: این نوع ویتامینها قابل ذخیره شدن در بدن هستند به جز ویتامین D که از طریق رژیم غذایی دریافت میشود. این ویتامینها شامل ویتامین A، D، E و K میباشند. افزایش ویتامینهای محلول در چربی در نتیجه مصرف زیاد مکملهای ویتامین و یا غذاهای حاوی مقادیر زیادی ویتامین و دریافت مقدار زیادی روغن ماهی به وجود میآید.

مقاله درباره تأثیر مدل مراقبت پیگیر بر شاخص توده بدنی و وزن بیماران دیابتی

اختصاصی از سورنا فایل مقاله درباره تأثیر مدل مراقبت پیگیر بر شاخص توده بدنی و وزن بیماران دیابتی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 6

تأثیر مدل مراقبت پیگیر بر شاخص توده بدنی و وزن بیماران دیابتی

چکیده

زمینه و هدف: چاقی، تجمع چربی در نواحی بالایی بدن و سابقه خانوادگی دیابت، در زمره عوامل خطر دیابت می‌باشند. از آنجا که افزایش توده بدنی به عنوان یک عامل خطرزای بیماران دیابتی تلقی و کنترل و کاهش وزن به منزله کنترل بیماری محسوب می‌گردد، مطالعه حاضر با هدف تعیین تأثیر مدل مراقبت پیگیر بر کنترل وزن و شاخص توده بدنی در بیماران دیابتی شهر ارومیه انجام شد.

روش تحقیق: در این مطالعه نیمه تجربی که به صورت کارآزمایی بالینی بر روی 74 بیمار دیابتی، در شهر ارومیه انجام شد، نمونه‌های مورد مطالعه به روش تخصیص تصادفی به دو گروه آزمون و شاهد تقسیم شدند و با توجه به جورشدن متغیرهای مداخله‌گر در دو گروه، مدل مراقبت پیگیرکه دارای چهار قدم اساسی آشناسازی، حساس‌سازی، اجرا و ارزشیابی می‌باشد، بر گروه آزمون اجرا و پس از سه ماه، میانگین شاخص توده بدنی و وزن در دو گروه مورد بررسی قرار گرفت. داده‌ها با استفاده از آزمونهای آماری آنالیز واریانس، t مستقل و t زوجی در سطح معنی‌داری 05/0P( مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

یافته‌ها: میزان شاخص توده بدنی و وزن درگروه شاهد و آزمون در شروع مطالعه و در ماههای اول، دوم و سوم مطالعه، در اندازه‌گیری‌های مکرّر (01/0P=) و نیز تفاوت میانگین‌های شاخص توده بدنی و وزن، قبل و بعد از آزمون در هر دو گروه نشان‌دهنده اختلاف معنی‌دار آماری بود (03/0=P).

نتیجه‌گیری: در این تحقیق، به‌کارگیری الگوی مراقبت پیگیر در کنترل شاخص توده بدنی در گروه آزمون مؤثر بود و سیر کاهشی داشت؛ این میزان در گروه شاهد تا حدّی افزایش یافت. معنی‌دار بودن کاهش وزن در این بیماران ارزشمند است؛ از آنجا که افزایش وزن و توده چربی در بیماران دیابتی شایع است و اغلب کنترل بیماری را دچار مشکل می‌نماید و عوارض بیماری نمایان می‌گردد، ضروری است از مدل‌های موفق که می‌توانند در مهار وزن اضافی مؤثر باشند، استفاده گردد.

کلید واژه‌ها: شاخص توده بدنی؛ دیابت؛ مدل مراقبت پیگیر

افق‌دانش؛ مجله دانشکده علوم‌پزشکی و خدمات بهداشتی،درمانی گناباد (دوره12؛ شماره 2؛ تابستان سال 1385)

دریافت: 12/6/1385 اصلاح نهایی: 27/10/1385 پذیرش: 12/11/1385

مقدمه

دیابت شیرین بحث رو به گسترش در بهداشت جامعه است (1) که می‌تواند منجر به عوارض ناتوان‌کننده جدّی شود. خطر توسعه این عوارض با انجام حداکثر کنترل گلیسمیک می‌تواند به طور معنی‌داری کاهش یابد (2)؛ به طوری که این موضوع با کاهش قند خون به سطوحی نزدیک به سطح قند خون افراد غیردیابتی عملی می‌شود (4،3). حداکثر کنترل گلیسمیک می‌تواند با خود مدیریتی صحیح و مداوم به دست آید (5).

آموزش در دیابت مسأله‌ای اساسی، در دسترسی به خود مدیریتی مطلوب و کنترل گلیسمیک می‌باشد (6-8). 50%-80% از افراد مبتلا به دیابت، دچار کمبود آگاهی، دانش و مهارتهای عملی در زمینه دیابت می‌باشند (9) و دسترسی به کنترل گلیسمیک ایده‌آل (هموگلوبین گلیکوزیله زیر 7%) (10) در کمتر از 50% از افراد مبتلا به دیابت نوع 2 میسر می‌گردد (11).

ارتباط محکمی بین دیابت نوع 2 و شاخص توده بدنی (BMI) وجود دارد. کاهش وزن تا حدّ 5%-10% در بیماران مبتلا به افزایش وزن، خطر دیابت را کاهش و کنترل قند را بهبود می‌بخشد؛ تا حدّی که گاهی می‌توان انسولین را کم نمود یا حتّی قطع کرد. کاهش وزن در این حدّ، همچنین منجر به بهبود قابل توجهی در اختلال چربی خون و فشار خون می‌شود و بر طول عمر می‌افزاید. افرادی که تاریخچه خانوادگی قوی دارند یا آنها که در معرض خطر بالای ابتلا به دیابت هستند، بایستی قویاً به حفظ شاخص طبیعی توده بدنی تشویق شوند (12).

مراقبت پیگیر یا مستمر عبارت است از فرایندی منظم و مستمر، جهت برقراری ارتباط مؤثر، متعامل و پیگیر، بین مددجو به عنوان عامل مراقبت پیگیر و ارائه‌دهنده خدمات بهداشتی مراقبتی (پرستار) ،که به منظور شناخت نیازها و مشکلات و حساس‌کردن مددجویان، برای قبول و انجام رفتارهای مداوم بهداشتی و کمک به حفظ بهبودی و ارتقای سلامتی آنها می‌باشد.

هدف اصلی مدل مراقبت پیگیر طراحی و تدوین برنامه‌ای است که بتواند منجر به پذیرش و افزایش بینش و عملکرد مناسب جهت مراقبت مستمر مؤثر گردد تا بدین وسیله در کنترل بیماری و عوارض احتمالی مؤثر واقع شود.

کارکردهای اساسی مدل مراقبت پیگیر شامل: شناخت بیماری و ماهیت آن، شناخت مشکلات بالفعل و بالقوه در خصوص بیماری، پذیرش بیماری و آثار آن به عنوان سایه‌ای در مسیر زندگی، ایفای نقش خودکنترلی مستمر (رفتارهای بهداشتی مطلوب)، سرمایه‌گذاری برای حفظ سلامتی و نگاه ارزشی به سلامت، درگیرسازی و مشارکت خانواده در اداره مسائل موجود و آنی، تغییر در الگو و سبک زندگی و ارتقای اعتماد به نفس، شناخت تیم مراقبتی و درمانی و روند استفاده از آنها می‌باشد.

بر اساس مطالب پیش‌گفت، مطالعه حاضر با هدف تعیین تأثیر مدل مراقبت پیگیر بر کنترل وزن و شاخص توده بدنی در بیماران دیابتی شهر ارومیه انجام شد.

روش تحقیق

این مطالعه نیمه‌تجربی به صورت کارآزمایی بالینی و در فاصله سالهای 1382 تا 1383 بر روی 74 بیمار با تشخیص قطعی دیابت نوع 2، در دو گروه شاهد و آزمون، در بیمارستان امام رضا (ع) ارومیه انجام شد.

از آنجا که مشخصات نمونه‌های پژوهش به نحوی بود که افراد قابل توجهی در همان ابتدا از مطالعه حذف می‌شدند، شرط تصادفی بودن محض را دارا نبود اما به منظور یکنواخت‌شدن شرایط تحقیق برای دو گروه شاهد و آزمون، از روش تخصیص تصادفی استفاده شد؛ بدین ترتیب که مددجویان پس از انتخاب و متناسب بودن شرکت آنها در پژوهش، به طور متناوب در دو گروه قرار گرفتند و از این نظر پژوهشگر هیچ‌گونه دخالتی در قرار گرفتن افراد در گروهها نداشت.

از آنجا که نمونه پژوهش باید معرف مشخصات و خصوصیات با اهمیت موضوع پژوهش باشد و بتوان ویژگیها و صفات جامعه پژوهش را به آن تعمیم داد، بنابراین نمونه‌های مورد مطالعه افراد مبتلا به دیابت نوع 2، از هر دو جنس بودند که مشخصات زیر را داشتند:

1- سن آنها بین 40-65 سال بود.

2- حداقل دو سال از تشخیص طبّی دیابت برای آنها (توسط پزشک متخصص) گذشته بود.

3- حداقل یکی از عوارض دیابت در آنها وجود داشت.

4- دچار عارضه حادّ نبودند و از شرایط لازم و کافی برای پاسخگویی به سؤالات پرسشنامه‌ها برخوردار بودند.

5- نسبت به شرکت و همکاری در پژوهش تمایل داشتند.

6- امکان کنترل و دسترسی به آنها وجود داشت.

مدل مراقبت پیگیر دارای مراحل مختلفی است که این مراحل پیوستگی و انسجام خاص خود را دارد و به شرح ذیل است:

مرحله آشناسازی: اولین مرحله در مدل مراقبت پیگیر، مسأله آشناسازی است و هدف این مرحله شناخت متعامل (بیمار، خانواده، پرستار) و تبیین مراحل مدل می‌باشد. اقدامات این مرحله شامل معرفی پرستار به بیمار و خانواده (تاریخچه بیماری، تبیین وضعیت فردی بیمار و خانواده)، شناخت و تبیین وضعیت بیمار و خانواده وی، شفاف‌سازی انتظارات پرستار در مراحل مطالعه مشخص‌نمودن انتظارات و توقعات بیمار و خانواده وی، تکمیل فرم‌های ملاحظات اخلاقی، تکمیل فرم‌های پرسشنامه پس از انتخاب و پذیرش بیمار و خانواده، تعیین نمودن و توافق در اوقات ملاقات حضوری، تلفنی و ذکر اهداف و چگونگی امکان ارتباط می‌باشد که این مرحله در مورد هر دو گروه انجام شد.

حساس‌سازی: روند حساس‌سازی به منظور درگیرکردن بیمار و خانواده در خصوص اجرای رویکرد مراقبت مداوم می‌باشد که در گروه آزمون به کار رفت و هدف از این مرحله شناخت ماهیت بیماری، عوارض زودرس و دیررس و محدودیتها و ... توسط بیمار و خانواده و درگیرسازی آنها با مشکل مزمن با توجه به نیازها می‌باشد. اقدامات این مرحله شامل بررسی وضعیت و تبیین نیازهای آموزشی مهارتی بیمار و خانواده، توضیح در مورد بیماری و عوارض حاصله (موجود و احتمالی)، بررسی نیازهای اساسی در خصوص رژیم غذایی، دارویی و فعالیتی، توجیه ضرورت توجه به رژیم‌های سه‌گانه، تبیین مشکلات ناشی از عدم توجه، کنترل وزن، تبیین الگوهای کاهش وزن و اهمیت رفتارهای تداوم مراقبتی در حفظ سلامتی و کنترل عوارض بیماری و پرداختن به پرسش و پاسخهای مورد نظر با تأکید بر عوامل خطرساز می‌باشد.

کنترل: هدف این مرحله نهادینه‌کردن و استمراربخشی رفتارهای بهداشتی در جهت ارتقای سلامتی است. اقدامات شامل کنترل رژیم‌های سه‌گانه، بازبینی و ارزیابی غیر مستقیم مهارتهای کسب‌شده، بررسی پایداری رفتارهای بهداشتی (مشاهده، پرسش، مرور فرم‌های بازنگری خود کنترلی و ...)، بررسی نیازهای جدید با توجه به مشکلات جدید و حساس‌سازی مجدّد در خصوص حل مشکل، تقویت رفتارهای بهداشتی و توجیه اثرات مفید اقدامات با توجه به بهبود شاخصهای ملموس، کنترل شاخصهای مورد مطالعه، تبادل نظر در خصوص موفقیت و عدم موفقیت اقدامات، تبیین راه حل پیشنهادی با کمک بیمار و خانواده می‌باشد. با توجه به این که الگوی مورد استفاده تحت عنوان مراقبت مستمر و پیگیر می‌باشد، در این مرحله ادامه مشاوره‌های مراقبت پیگیر به طور ماهیانه با تماسهای حضوری و تلفنی متناسب با نیاز های مراقبتی در گروه آزمون مکرّراً به اجرا در آمد و در مورد گروه شاهد تنها به تکمیل لیست‌های کنترلی بسنده گردید.

ارزشیابی: به عنوان گام چهارم و نهایی الگو مطرح شده اما این مهم در تمامی مراحل مورد توجه و جاری می‌باشد (کنترل و ارزشیابی ماهیانه). هدف این مرحله بررسی روند مراقبت (موفقیتها و عدم موفقیتها) و اندازه‌گیری و مقایسه شاخصهای کنترلی می‌باشد. اقدامات شامل: ارزیابی شاخصهای مورد نظر به وسیله تکمیل پرسشنامه‌ها و یافته‌های کلینیکی و پارا کلینیکی، تحلیل تغییرات با توجه به ماهیت بیماری، بررسی اظهارات بیمار و خانواده درخصوص رفتارها و امکان ادامه آنها، مرور مجدّد موفقیتها و عدم موفقیتها و توجه به پیشنهادات طرفین، تبیین و گزارش اندازه‌گیریها و اهمیت آنها برای بیمار و خانواده وی، تقویت ارتباط حضوری، تلفنی و جلب اعتماد، تلاش در جهت نهادینه‌سازی و استمرار رفتارها و توجه به کنترل، حذف و تعدیل عوامل خطرآفرین بیماری می‌باشد.

داده‌های این پژوهش از طریق مصاحبه حضوری پژوهشگر با بیماران دیابتی و تکمیل پرسشنامه‌های اطلاعات فردی، فرم‌های بازنگری کنترلی و توزین قد و وزن و شاخص توده بدنی بیماران دیابتی توسط پژوهشگر جمع‌آوری شدند (13) و سپس با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS و آزمونهای آماری آنالیز واریانس، t مستقل و t زوجی در سطح معنی‌داری 05/0P( مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

یافته‌ها

میانگین سن نمونه‌های مورد مطالعه 29/7(63/50 بود؛ میانگین شاخص توده بدنی و وزن قبل از مداخله در دو گروه تفاوت معنی‌داری نشان نداد و در دو گروه یکسان بود؛ توزیع واحدهای پژوهش بر حسب میانگین و انحراف معیار شاخص توده بدنی در چهار بار اندازه‌گیری در حین انجام مداخله در دو گروه آزمون و شاهد در جدول 1، ارائه شده است.

میانگین و انحراف معیار وزن بر حسب کیلوگرم در چهار بار اندازه‌گیری در حین انجام مداخله در دو گروه آزمون و شاهد در جدول 2، ارائه شده است.

تفاوت میانگین وزن در گروه آزمون قبل از مداخله 2/11(63/69 و بعد از مداخله 96/10(72/68 و تفاوت میانگین شاخص توده بدنی در این گروه قبل از مطالعه 5/4(27 و بعد از آن 6/4(65/26 بود و از نظر آماری اختلاف معنی‌داری داشتند (03/0=P)؛ این یافته نشانگر سیر کاهشی این دو شاخص می‌باشد.

تفاوت میانگین وزن در گروه شاهد قبل از مداخله 8/8(5/71 و بعد از مداخله 6/8(56/72 و تفاوت میانگین شاخص توده بدنی در این گروه قبل از مطالعه 5/3(26 و بعد از آن 5/3(5/26 بود؛ این اختلاف از نظر آماری معنی‌دار بود (001/0=P)؛ این یافته نشانگر سیر افزایشی این دو شاخص می‌باشد (جدول 3).

جدول 1- توزیع واحدهای پژوهش بر حسب میانگین شاخص توده بدنی در چهار بار اندازه‌گیری در حین انجام مداخله در دو گروه آزمون و شاهد

سطح معنی‌داری

میانگین و انحراف معیار

یافته‌ها

متغیر

01/0 P=

56/4(27

آزمون

شاخص توده بدنی ماه اول

54/3(26

شاهد

5/4(09/27

آزمون

شاخص توده بدنی ماه دوم

5/3(04/26

شاهد

84/4(72/26

آزمون

شاخص توده بدنی ماه سوم

5/3(2/26

شاهد

67/4(65/26

آزمون

شاخص توده بدنی ماه چهارم

5/3(5/26

شاهد

جدول 2- توزیع واحدهای پژوهش بر حسب میانگین وزن بر حسب کیلوگرم در چهار بار اندازه گیری در حین انجام مداخله در دو گروه آزمون و شاهد

سطح معنی‌داری

میانگین و انحراف معیار

یافته‌ها

متغیر

001/0P=

2/11(6/69

آزمون

وزن ماه اول

8/8(5/71

شاهد

2/11(63/69

آزمون

وزن ماه دوم

7/8(5/71

شاهد

1/11(18/68

آزمون

وزن ماه سوم

8/8(86/71

شاهد

9/10(72/68

آزمون

وزن ماه چهارم

6/8(56/72

شاهد

جدول 3- میانگین وزن و شاخص توده بدنی قبل و بعد از مداخله در دو گروه آزمون و شاهد

زمان

متغیر

قبل

بعد

آزمون t

سطح معنی‌داری

میانگین و انحراف معیار

میانگین و انحراف معیار

وزن

آزمون

2/11(63/69

96/10(72/68

24/2

03/0

شاهد

8/8(5/71

6/8(56/72

9/3

001/0

BMI

آزمون

5/4(27

6/4(65/26

2/2

031/0

شاهد

5/3(26

5/3(5/26

3/2

02/0

بحث

یکی از اهداف اصلی این پژوهش دستیابی به این واقعیت است که آیا می‌توان با اجرای مدل مراقبت پیگیر، شاخص توده بدنی و وزن بیماران دیابتی را کاهش داد؟ اگر چنین است، آیا بین اجرای مدل مراقبت پیگیر و کاهش شاخص توده بدنی و وزن بیماران دیابتی رابطه‌ای وجود دارد. نتایج مطالعه رمضانخانی و عطاری بر روی 98 بیمار دیابتی، نشان داد که بیماران دیابتی دارای عوامل خطرزای متعددی می‌باشند که ضرورت تدابیر بهداشتی، پزشکی به منظور کاهش عوامل خطر با تأکید بر آموزش تغذیه فعالیت بدنی و تغییر در شیوه زندگی را مطرح می‌نماید و در این میان کاهش شاخص توده بدنی از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است (14).

اگر بیماران دارای اضافه‌وزن بتوانند وزن خود را کاهش دهند، انتظار می‌رود بتوانند از مزایای سلامتی متعاقب کاهش وزن شامل پیشرفت در کنترل قند، چربی و فشار خون سود جویند؛ در این خصوص مطالعه Bantle و همکاران، نشان داد که ارتباط معنی‌داری بین کاهش وزن در عرض یک سال و

تحقیق درباره مراقبت از بیمار دیابتی

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره مراقبت از بیمار دیابتی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 36

بسمه تعالی

بیمارستان تخصصی وفوق تخصصی دهخدا

مراقبت از بیمار دیابتی

واحدحاکمیت بالینی

مصطفی چترروز

کارشناسی ارشد پرستاری ویژه

فهرست مطالب :

دیابت چیست 3

انواع دیابت 4

عوارض دیابت 8

مراقبت از دندان 20

تغذیه در دیابت 21

ورزش و دیابت 27

استفاده از گلوکومتر 29

دیابت:

امروزه بیش از 145 میلیون نفر در سراسر جهان به دیابت مبتلا هستند. پژوهش ها در کشور ما حاکی از آن است که از هر 5 نفر، 1 نفر به دیابت مبتلا است و یا در معرض ابتلا قرار دارد.

علت اصلی دیابت آن است که در بدن یا انسولین ساخته نمی‌شود و یا این که مقدار آن به قدری ناچیز است که نیازهای بدن را برآورده نمی‌سازد. انسولین در حقیقت کنترل کننده‌ی میزان گلوکزی است که وارد خون می‌شود. اگر قند خون وارد سلول های بدن نشود در نتیجه میزان قند در جریان خون افزایش می‌یابد و پیامد آن علائم دیابت ظاهر می‌شود.

مدد جوی محترم قند خون ناشتای شما باید کمتر از 120 باشد.

طبقه بندی دیابت:

دیابت نوع یک

دیابت نوع دو

دیابت حاملگی

دیابت با علل متفرقه

دیابت نوع یک: در این نوع دیابت انسولین ساخته نمی‌شود. بیشتر مبتلایان نوع یک را کودکان و نوجوانان و افراد زیر 30 سال تشکیل می‌دهند.

علائم دیابت نوع یک: تشنگی فراوان، خستگی، گرسنگی شدید، تکرر ادرار، کاهش وزن بدن، بی حوصلگی

درمان دیابت نوع یک: شرکت در کلاس آموزشی تزریق انسولین، برخورداری از رژیم غذایی صحیح، فعالیت و ورزش، کنترل روزانه قند خون و قند ادرار توسط نوار های موجود در بازار

دیابت نوع دو: این نوع دیابت مهمترین نوع و به دیابت بزرگسالی معروف است. حدود 90 درصد دیابت ها دچار این نوع دیابت هستند. در بدن این افراد انسولین به اندازه‌ی کافی ترشح می‌شود اما به دلایلی مورد استفاده قرار نمی‌گیرد. معمولا افراد زیر ممکن است به دیابت نوع دو مبتلا شوند:

دانلود پاورپوینت مراقبت های مدیریت شده

اختصاصی از سورنا فایل دانلود پاورپوینت مراقبت های مدیریت شده دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

دسته بندی : پاورپوینت _ پزشکی _ پرستاری

نوع فایل:  ppt _ pptx ( قابلیت ویرایش متن )

فروشگاه فایل » مرجع فایل

---

 قسمتی از اسلاید متن ppt : 

تعداد اسلاید : 33 صفحه

مراقبت های مدیریت شده    مراقبت های مدیریت شده چیست؟
 خط مشی های درمانی که با استناد به آخرین مدارک علمی پزشکی مرجع و با عنایت به نظرات کارشناسی متخصصین تهیه می شوند.   هدف از استقرار مراقبت های مدیریت شده چیست؟
 ایجاد وحدت رویه در ارائه ارتقا خدمات درمانی رعایت حقوق بیماران ارتقا نظارت و ارزشیابی  دستورالعمل های مراقبت های مدیریت شده  اطلاعیه شماره یک: ارزیابی های لازم پیش از انجام جراحی های الکتیو اطلاعیه شماره 8: آنتی بیوتیک پروفیلاکسی پیش از اعمال جراحی اطلاعیه شماره 12: تسکین درد اطلاعیه شماره 14: تزریقات ایمن زمان سنجی گردش کار خدمات اورژانس میزان عفونت بیمارستانی  اطلاعیه شماره یک: ارزیابی های لازم پیش از انجام جراحی های الکتیو معاونت سلامت به منظور ارتقاء خدمات سلامتی و رعایت حقوق بیماران در راستای ایجاد وحدت رویه در ارائه خط مشی های درمانی، جهت ارزیابی بیماران پیش از عمل جراحی که باید توسط پزشک معالج رعایت گردد، با عنایت به نظرات کارشناسی جامعه جراحان ایران و انجمن بیهوشی و رانیماسیون ایران و باستناد به مدارک علمی – پزشکی مراجع، دستورالعمل ذیل را جهت بهره وری ایفاد می دارد.
 1- موارد ثبت در پرونده الف) ثبت پیش بینی میزان خطر پیش از عمل جراحی بر اساس معیارهای American Society of Anesthesiology)ASA) (جدول ضمیمه). ب) ثبت تاریخچه تحمل کوششی ( Exercise tolerance) بیمار برای کشف بیماریهای زمینه ای قلب و ریه. ج) ثبت علائم حیاتی بیماران د)گرفتن تاریخچه و معاینه بالینی.
 2- آزمایشات و اقداماتی که بصورت معمول یعنی در تمام موارد قبل از عمل جراحی الکتیو بایستی انجام شود به موارد ذیل محدود می گردد: الف) CBC در تمام سنین (اعتبار CBC انجام شده تا سه ماه می باشد) ب) رادیوگرافی سینه در افراد بالاتر از 60 سال (اعتبار رادیوگرافی سینه تا 6 ماه می باشد) ج) الکتروکاردیوگرافی در سنین بالاتر از 40 سال هنگام بستری د) در کودکان CBC کفایت می کند. تبصره 1: برای عمل جراحی بزرگ، موارد افت فشار خون، سن بالای 50 سال و احتمال مصرف داروهای نفروتوکسیک حین بیهوشی، کراتینین سرم نیز اندیکاسیون خواهد داشت. تبصره 2: بدیهی است هرگونه آزمایش اضافی برحسب عوامل خطرساز در هر بیمار با نظر و قضاوت علمی پزشک معالج و ثبت دلیل در پرونده خواهد بود.
 3- در موارد اعمال جراحی الکتیو هیچ یک از مشاوره ها از جمله مشاوره قلب و داخلی بصورت معمول ضروری نیست و توصیه نمی شود مگر: الف) مشاوره موردی با قضاوت علمی جراح و متخصص بیهوشی و ثبت دلایل علمی آن در پرونده ب) جهت کاهش عوارض عمل در بیمارانی که در کلاس 3 یا بیشتر معیارهای A.S.A باشند.
  اطلاعیه شماره 8: راهنمای استفاده از آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک پیش از اعمال جراحی   وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی به منظور ارتقاء خدمات سلامتی و رعایت حقوق بیماران و در راستای ایجاد وحدت رویه در ارائه خط مشی های درمانی دستورالعمل پروفیلاکسی آنتی بیوتیک پیش از اعمال جراحی را با عنایت به نظرات کارشناسی انجمن متخصصین عفونی ایران و باستناد مدارک علمی و پزشکی مرجع جهت بهره وری اعلام می دارد. در تمام موارد ذکر شده انتخاب آنتی بیوتیک متفاوت

  متن بالا فقط تکه هایی از محتوی متن پاورپوینت میباشد که به صورت نمونه در این صفحه درج شدهاست.شما بعد از پرداخت آنلاین فایل را فورا دانلود نمایید 

---

  لطفا به نکات زیر در هنگام خرید دانلود پاورپوینت:  توجه فرمایید.

• در این مطلب، متن اسلاید های اولیه قرار داده شده است.
• به علت اینکه امکان درج تصاویر استفاده شده در پاورپوینت وجود ندارد،در صورتی که مایل به دریافت  تصاویری از ان قبل از خرید هستید، می توانید با پشتیبانی تماس حاصل فرمایید
• پس از پرداخت هزینه ،ارسال آنی پاورپوینت خرید شده ، به ادرس ایمیل شما و لینک دانلود فایل برای شما نمایش داده خواهد شد
• در صورت  مشاهده  بهم ریختگی احتمالی در متون بالا ،دلیل آن کپی کردن این مطالب از داخل اسلاید ها میباشد ودر فایل اصلی این پاورپوینت،به هیچ وجه بهم ریختگی وجود ندارد
• در صورتی که اسلاید ها داری جدول و یا عکس باشند در متون پاورپوینت قرار نخواهند گرفت.
  
• هدف اصلی فروشگاه فایل، مرجع فایل کمک به سیستم آموزشی و جمع آوری اطلاعات برای علم آموزان عزیز میباشد .
• بانک ها از جمله بانک ملی اجازه خرید اینترنتی با مبلغ کمتر از 5000 تومان را نمی دهند، پس تحقیق ها و مقاله ها و ...  قیمت 5000 تومان به بالا میباشد.درصورتی که نیاز به تخفیف داشتید با پشتیبانی فروشگاه درارتباط باشید.

---

دانلود فایل   پرداخت آنلاین