تحقیق درباره شیوه درمان پوکی استخوان

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره شیوه درمان پوکی استخوان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 15

پوکی استخوان

شیوه درمان

در صورت مشخص بودن علت استئوپروز باید آن را درمان کرد. هدف از درمان ، جلوگیری از پیشرفت بیماری و کمک به بهبود آن می‌باشد. تغییر در رژیم غذایی ، مواد پروتئینی ، کلسیم مکمل ، املاح و ویتامین‌ها و مخصوصا ویتامین D باید، مقدار کافی از راه غذایی و دارویی به این بیماران داده شود. کلسی تونین ، از دست دادن استخوان را مهار می‌کند. تجویز استروژن یا استروژن همراه با پروژسترون و اندروژن و املاح فلوئور در درمان این بیماران موثر است. اگر چه از علایم هشدار دهنده مهم در شما بروز نکرده باشد، ممکن است مبتلا به پوکی استخوان شده باشید. گرچه پوکی استخوان را نمی‌توان بطور قطعی درمان کرد، ولی درمان نسبی آن امکانپذیرست.

مباحث مرتبط با عنوان

• استخوان

• استخوان جمحمه

اسکلت بدن زن شناسی

پوکی استخوان، Osteoporosis، چیست؟

در خبر ها خواندم که : ‌”هشتاد درصد زنان ایرانی مستعد پوکی استخوان هستند. قد کودکان ایرانی به دلیل زیاد روی در مصرف نوشابه های گازی، چیپس و پفک، 6 سانتی متر کوتاهتر شده است.“

از همینرو تصمیم به نوشتن مطلبی راجع به «پوکی استخوان» و روشهای جلوگیری از آن گرفتم تا بلکه احساس تأسّف و درماندگی خود را، آنهم بعد از خواندن این مطلب،بکاهم.

پوکی استخوان بیماری است که باعث نازک و شکننده شدن استخوانها می شود. کلمه "Osteoporosis" اصلاً به معنای ”استخوان سوراخ شده“ است. پوکی استخوان به ” درد خاموش“ معروف است؛ چون قدرت و استحکام استخوانها را تدریجی و خیلی آرام، بدون هیچ نشانه ای، از بین میبرد. همین امر باعث آسان ترک خوردن و دردهای شدید استخوانی میشود. هنگامیکه استخوانها توسط این بیماری ضعیف و نازک می شوند، حرکات بسیار ساده، مانند خم شدن برای برداشتن خریدهای روزانه و یا عطسه های محکم و حتی راه رفتن باعث روند ترک و شکستگی هرچه بیشتر می شود. مچهای دست، پا، ستون فقرات و لگن خاصره رایج ترین نقاط در بدن هستند که در معرض این بیماری قرار میگیرند. پوکی استخوان به عنوان یک بیماری در بین افراد مسن بسیار رایج است ولی تخریب تدریجی استخوانها هم میتواند از سنین جوانی و در اثر غفلت ما نیز آغاز شود. منتها، هنگامی ما متوجه غفلتهای پیش پا ا فتاده خویش میشویم که بسیار دیر شده است. زنان مخصوصا بیشتر در معرض ابتلا به پوکی استخوان هستند و علت آن هم در نقش مهمی است که هورمون استروژن، Estrogen، در سلامت و استقامت استخوانها بازی میکند. در زمان یائسگی، میزان هورمونهای استروژن و پروستروژن ناگهان کاهش می یابند و معمولاً در این زمان است که استخوانها خیلی سریعتر پوک و نازک می شوند و دردهای استخوانی خود نمائی میکنند.

فاکتورهای ریسک این بیماری را بشناسیم؛

در بوجود آمدن پوکی استخوان یک عامل، فاکتور، مشخص کشف نشده است ولی عوامل متعددی در پدید آمدن این بیماری نقش بسزائی دارند که آنها را «عوامل ریسک» میخوانیم. شناخت این فاکتورها برای درک بهتر این بیماری و مبارزه با آن بسیار مهم است. مسلّم است که بعضی از این عوامل موثّرتر از دیگر عواملند؛ آنها را با * درفهرست زیر مشخص کرده ام؛

• جنسیّت

• سن (50 سالگی یا بیشتر)

• یائسگی کمبود هورمونهای جنسی برای دراز مدت *

• برداشتن تخمدانها توسط جراحی و یا یائسگی قبل از 45 سالگی*

• کمبود کلسیم در رژیم غذائی

• بطور محدود در معرض آفتاب بودن و یا مقدار ناچیز ویتامین D در غذا

• کمبود فعالیتهای جسمانی

• وجود ترک و شکستگی در گذشته*

• سابقه پوکی استخوان در خانواده*

• افراد با استخوانهای باریک و نازک

• سیگار کشیدن

• کافئین (ماده تحریک کننده موجود در چای، پپسی و قهوه)الکل

• مراحل اولیه کم کاری غده تیروئید*

ولی باید اضافه کنم که فقدان این عوامل، به خودی خود نشان مصونیت ما از این بیماری نیست.

استخوانها متعلق به شما هستند، از آنها مراقبت کنید؛

بهترین روش برای جلوگیری از بوجود آ‌مدن و پیشرفت پوکی استخوان، پرورش استخوانهائی با چگالی وزنی بالا در دوران طفولیت و نوجوانی و مستحکم نگهداشتن آنها درطول بزرگسالی میباشد. بعلاوه شما می توانید ریسک ابتلا به این بیماری را با عوض کردن عاداتی که تحت کنترل شماست، کاهش دهید. بطور مثال: ترک سیگار، کم کردن تعداد چای و مواد حاوی کافئین (بیش از 3 لیوان چای، قهوه و یا پپسی در طول روز ننوشید)، اطمینان از مقدار کافی کلسیم و ویتامین D در رژیم غذائی و ورزش؛ ورزشهائی که مخصوصا تحمل وزن در آنها دخالت دارد. در اینگونه فعالیتها تمام وزن بدن بر روی پاها متمرکز می شود، مثلا: راه رفتن، دویدن، رقصیدن، aerobics، کوهنوردی، تنیس، بدمینتون و غیره...

کلسیم؛

یک رژیم غذائی مناسب و متعادل، شامل کلسیم کافی، برای داشتن استخوانهائی محکم بسیار ضروری است. در واقع تمام سلولهای بدن شما برای عملکرد بهینه خود به وظایف خود محتاج به کلسیم هستند. استخوانهای شما به منزله انبار و یا بانک کلسیم در بدنتان عمل می کنند که اگر کلسیم لازم را از غذای مصرفی بدست نیاورد، کلسیم مورد نیاز را از استخوانها قرض میگیرد. در سنین جوانی، کلسیم موجود در غذا، به بالا بردن جرم استخوانهایتان کمک

تحقیق در مورد پوکی استخوان

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق در مورد پوکی استخوان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

دسته بندی : وورد

نوع فایل :  .doc ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحه : 3 صفحه

---

 قسمتی از متن .doc : 

پوکی استخوان : osteoporosis

پوکی استخوان با کاهش توده کل استخوانی و تغییر در ساختار استخوان مشخص می شود. که احتمالا شکستگی را افزایش میدهد . در این بیماری سرعت تخریب استخوان بیشتر از سرعت تولید آن می شود و استخوان به طور پیشرونده ای ، پوک ترد و شکننده می شود . پوکی استخوان ، معمولا موجب شکستگی های فشاری در مهره های پشت وکمر، شکستگی گردن، استخوان ران و ناحیه بین تروکانترها و مچ دست می شود .

گردن ، استخوان ران و ناحیه بین تروکانترها و مچ دست می شود . پوکی استخوان یکی از مشکلات عمده سلامتی است که با بالا رفتن سن پدید می آید در زمان بالای 80سال 84% و زنان 75 ساله 25% شیوع دارد.

تظاهرات بالینی :

کاهش توده استخوانی ، این مطالعه مکاشفه ای، از کاهش طول قد بعنوان یک عامل پیش بینی شده ضعیف برای کاهش توده استخوان، استفاده کرده است.

این بیماری در رادیوگرافی آشکار میشود- تغییرات وضعیتی سبب شل شدن عضلات شکم و جلو آمدن شکم می شود – اکثر بیماران از خستگی شکایت می کنند .

شناسایی زود رس نوجوانان در معرفی خطر و زنان جوان، افزایش مصرف کلسیم ، مشارکت در ورزشهای منظم متحمل زن و اصلاح شیوه زندگی، (کاهش استفاده از کافیئن سیگار و الکل) خطر پوکی استخوان، شکستگی و ناتوانی مربوط را در مراحل بعدی زندگی کاهش می دهد .

پاتولوژی: رمدلینگ (نوسازی) استخوان نرمال در بالغین موجب افزایش تودة استخوانی تا سن 35 سالگی می شود . ژنتیک ، سن، تغذیه، انتخال شیوه زندگی ، استعمال دخانیات ، کافیئن ، الکل) و فعالیت جسمی بر تودة استخوان و ایجاد پوکی استخوان تاثیر می گذارد ، از دست دادن تودة استخوانی ، یک پدیدة جهانی توام با افزایش سن است وقتیکه تشکیل توده استخوانی به اوج میرسد ، بلافاصله بعد از آن کاهش توده استخوانی به اوج خود می رسد بعد از آن کاهش توده وابسته به سن شروع می شود.

کسیتوسین که تخریب استخوان را مهار و تشکیل استخوان را تامین می کند، کاهش می یابد. استروژن که شکنندگی استخوان را مهار می کند با بالا رفتن کاهش می یابد . از طرف دیگر هدر رفتن پاراتیروئید با افزایش سن، افزایش می یابد و تخریب استخوانی را تشدید می کند نتیجه این تغییرات،کاهش توده استخوانی در طول زمان می باشد. قطع ترشح استروژن همزمان با یائسگی و نیز افکتومی (برداشتن تخمدانها) سبب شدید ---- تخریب استخوانی می شود که در سالهای بعد از یائسگی ادامه می یابد. زنان بیشتر ، شدیدتر از مردان دچار پوکی استخوان می شوند، ، زیرا حداکثر قوره استخوانی آنها کمتر است و اثر استروژن در طی یائسگی نیز کمتر می باشد. بیش از نیمی از تمام زنان بالای 45 سال، شواهد پوکی استخوان را در رادیوگرافی آشکار می سازند .

درمان طبی: یک رژیم غذایی کافی، متعادل ، غنی از کلسیم و ویتامین D در طول حیات همراه با افزایش مصرف کلسیم در دوران بلوغ ، دوران جوانی و سالهای میانسالی از دمیزالیزاسیون اسکلتی جلوگیری می کند . این رژیم شامل سه لیوان خام یا شیر داری ویتامین D کامل و یا سایر غذاهای غنی از کلسیم (مثل پنیر و سایر فرا.رده های لبنی) گوشت گاو ، کنسرو شده و فرآیندی ) می باشد . برای اطمینان می توان از نوشیدنیهایسرشار از ویتامین c که جذب کلسیم را افزایش می دهند استفاده نمود . عوارض جانبی معمول ناشی از مصرف کلسیم حمایتی شامل نفع شکم و یبوست می باشد .

رزشهای تحمل وزن به طور منظم ، سبب تشکیل استخوان می شود . معمولا ورزشهای موازی به مدت 30-20 دقیقه (مثل پیاده روی ) سه روز در هفته یا بیشتر توصیه می شود.

درمان دارویی:در یائسگی طبیعی یا جراحی ممکنست جایگزینی هورمونی (HRT) با استفاده از استروژن و پروژسترون برای به تاخیر انداختن کاهش توده استخوان و پیشگیری از قوع شکستگی، تجویز می شود . جایگزینی استروژن تخریب استخوانی را کاهش و توده استخوانی را افزایش می دهد لذا سایر داروها عبارتند از : آلندرونات و کلسی تونین، آلندرومات یکی از داروهای HRT است که سبب افزایش توده استخوانی و کاهش میزان از بین رفتن استخوانهامی شود .

کلسی تونین هم ابتدا عامل مستقیم بر روی اتسئوکلاست ها و کاهش جایگزینی بافت استخوانی از بین رفتن استخوانها را محدود می کند. این دارو به شکل اسپری و یا تزریق زیر جلوی یا عظلانی تجویز می شود .

برنامه ریزی و اهداف:اهداف اصلی برای بیمار ممکن است تامل کسب آگاهی درباره پوکی استخوان و رژیم درمانی آن تسکین درد، بهبود وضع روده ای ، عدم بروز شکستگی های بیشتر .

ارائه دهنده : فروغ چریکی

مربی مربوطه : خانم احمدزاده

دانشجو رشته پرستاری

مقاله درباره ورزش و پوکی استخوان

اختصاصی از سورنا فایل مقاله درباره ورزش و پوکی استخوان دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 26

پیشگفتار

پوکی استخوان یا استئوپروز، عبارت از حالتیست که در اثر تخریب بافت استخوانی، توده‏ای استخوان کاهش یافته سرانجام به شکستگی استخوان منجر می‏شود (تعداد و اندازه‏ی تیغه‏های استخوانی بافت استخوانی کاهش می‏یابد.

توده‏ی استخوانی هر فرد معمولاً در 30 تا 35 سالگی به بیشترین حد خود می‏رسد. پس از این سن، کم شدن توده استخوان به صورت یک روند طبیعی آغاز می‏شود. در واقع با افزایش سن، مقدار استخوانی که تخریب می‏شود، بیشتر از مقداری است که ساخته می‏شود. اگر بتوانیم ساختمان داخلی بافت استخوانی را با میکروسکوپ ببینیم، در حالت طبیعی، شبیه کندوی عسل است که با تخریب بافت استخوانی در این کندو اندازه‏ی فضاهای خالی بزرگتر می‏شود و به عبارتی پوک‏تر می‏شود. بدین ترتیب، استخوانها نازک و شکننده می‏شوند، به حدی که به راحتی و حتی به خودی خود می‏شکنند.(مخصوصاً در ناحیه سر استخوان ران که در گودی استخوان لگن جا دارد، ستون مهره‏ها و مچ دست). زمان یائسگی عامل خطر دیگری برای پوکی استخوان است، بطوریکه بعضی، عملاً پوکی استخوان را فقط بیماری دوران یائسگی می‏دانند. هنگام یائسگی، مقدار هورمون (استروژن) در بدن زنان خیلی کم می‏شود. پایین آمدن این هورمون در خون، از دست دادن (استحکام) استخوان و پوکی آن را سبب می‏شود. پوکی استخوان، بیماری خاموش نیز نامیده می‏شود، زیرا ممکن است شما متوجه هیچ علامتی نشوید. طی سالها ممکن است استخوانهایتان را از دست بدهید، اما ندانید که پوکی استخوان دارید، تا زمانیکه ناگهان یکی از استخوانهایتان بشکند. بعضی مواقع، وجود برخی از بیماریها مثل پرکاری تیروئید، کم کاری غدد جنسی، آرتریت روماتوئید، یا مصرف بعضی از داروها مثل کورتن و لووتیروکسین باعث کم شدن قدرت استخوانها و در نتیجه پوکی آنها می‏شود.

مقدمه

ورزش به تقویت استخوانها کمک میکند. تمریناتی که کشیدگی متعادل در تاندونها ایجاد میکنند، ساخت استخوان را تحریک مینمایند. بی تحرکی میتواند باعث از دست دادن ساختمان استخوانهای بدن شود.

خوابیدن یا نشستن طولانی مدت میتواند موادمعدنی استخوانها را کاهش دهد. شما با ورزش کردن تراکم استخوانی را افزایش خواهید داد. پیادهروی، آهسته دویدن، دوچرخه سواری، طناب بازی ورزشها هوازی مناسبی هستند چرا که به استخوانها کمک میکنند تا وزن بدن را تحمل کنند، البته در صورتیکه با قدرت انجام گیرند. در صورتیکه روزانه ۳۰ دقیقه از هرکدام از این تمرینات بالا را انجام دهید، به تقویت ساختار استخوانی بدنتان کمک بسیاری خواهید کرد.

نقش ورزش در پوکی استخوان

ورزش یک اصل مهم برای حفظ استخوان هاست که توسط پزشکان و مردم پذیرفته شده است دو مکانیسم جداگانه یعنی فعالیت عضلانی و تحمل وزن، در حفظ تراکم استخوانی طبیعی اهمیت دارد. در افراد طبیعی و سالم که مدتی استراحت مطلق داشته اند، انجام تمرینات در وضعیت خوابیده و روی یک دوچرخه ثابت هیچ تاثیری در کاهش تحلیل کلسیم نداشته است. تحلیل مواد معدنی استخوان در فضانوردان در زمان سفر های فضایی گزارش شده است حتی در زمانی که برنامه شدید ورزشی را نیز اجرا نموده اند. تحمل وزن اگر چه مفید و لازم است ولی به تنهایی کافی نیست. بنابراین اعمال نیروی فشارنده کافی به استخوان و تحریک فعالیت عضلات مربوطه برای جلوگیری از تحلیل استخوانی لازم است. یعنی ترکیبی از فعالیت های تحمل وزن و تقویتی می تواند تراکم استخوانی را افزایش دهد ولی این ورزش ها هم باید شدید بوده و هم باید بطور مداوم انجام شود که این برنامه شاید برای یک فرم جوان یا میان سال برای پیشگیری از پوکی استخوان در سنین بالا مفید و عملی باشد ولی اکثرا برای افراد مسن که دارای پوکی استخوان هم می باشند غیر قابل و غیر عملی است. این بیماران اکثرا یک برنامه ورزشی آهسته و تدریجی شامل تمرینات هوازی و ورزش های سبک را بهتر تحمل می کنند. بطور مثال پیاده روی به عنوان مطمئن ترین و عملی ترین فعالیت تحمل وزن برای افراد مسن توصیه می شود.

بنابراین ارتباط نزدیکی بین ظرفیت تراکم استخوانی مهره ها و حداکثر قدرت انقباض ارادی

تحقیق درباره نارسائی مغز استخوان کم خونی آپلاستیک رشته پزشکی

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره نارسائی مغز استخوان کم خونی آپلاستیک رشته پزشکی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 5

نارسائی مغز استخوان کم خونی آپلاستیک

گروه مهمی از کم خونیها بوسیلة اختلالات اولیة مغز استخوان ایجاد می شوند که در تولید پیشتازهای گلبول سازی اشکال بوجود می آورد.اصطلاح کم خونی آپلاستیک را باید به حالاتی محدود نمود که در آن مغز استخون آسلولار یا مشخصاً هیپوسلولار سبب پاین سیتوپنی گردد(کم خونی،نوتروپنی و ترومبوسیتوپنی)ندرتاً یعضی بیماران فقط دچار آپلازی انتخابی سلولهای اریتروئید می گردند(آپلازی خالص * گلبول قرمز).

در کم خونی میلوفتیزیک،گلبول سازی به دلیل ارتشاح مغز استخوان توسط تومور،گرانولوم یا فیبروز دچار وقفه شده است.

کم خونی آپلاستیک

علت کم خونی آپلاستیک بدلیل ضایعه یا تخریب سلول بنیادی چند قوه زا که نتیجتاً تمام رده های سلولی را گرفتار می کند.

کم خونی آپلاستیک

الف)کم خونی های ایدیوپاتیک

ب)کم خونی های اساسی(کم خونی فانکونی)

ج)مواد شیمیائی و فیزیکی

1.وابسته به میزان دارو:بنزن،اشعة یونیزه،مواد آلکیله کننده،آنتی متابولیت ها(آنتاگونیست های اسیدفولیک آنالوگهای پورین و پیریمیدین)،ممانعت کننده های میتوز،آنتراسیکلین ها،آرسینک های غیر عالی.

2.ایدیوسنکراتیک:کلرامفنیکل،فنیل بوتازون،داروهای سولفا،متیل فنیل،ایتل هیدانتوئین،ترکیبات طلا،آرسینک های آلی،حشره کش ها.

علل مادرزادی

کم خونی فانکونی که شایع ترین نوع کم خونی آپلاستیک است به شکل اتوزوم مغلوب به ارث رسیده و معمولاً در دوران کودکی ظاهر می گردد.این اختلال غالباً با ناهنجاریهای متعدد سوماتیک مادرزادی همراه است این ناهنجاری ها عبارتند از هیپولازی یا دیگر ناهنجاری هایی کلیه،هیپرپسیگمانتاسیون پوست و ناهنجاری های استخوانی بخصوص عدم وجود یاهیپوپلاستیک بودن انگشت شصت دست یا استخوان رادیوس.بسیاری از بیماران دچار اختلالات کروموزومی ناشی از تقصی در ترمیمDNA می باشند.بیمارانی که عوارض نارسائی پیش روندة مغز استخوان را از سر گذرانده اند در معرض خطر بروز لوسمی هستند نارسائی مغز استخوان وجود دارد عبارتست از:دیس کراتوز مادرزادی و نیز استعداد ابتدا به آپلازی بدون نشانه های کم خونی فانکونی.

تشخیص

تشخیص کم خونی آپلاستیک و ارزیابی شدت نسبی آن به بررسی های آزمایشگاهی وابسته است خون محیطی معمولاً بان سیتوپنی را نشان می دهد.شمارش مطلق گرانولوسیتها پائین بوده و یا بطور پیشرونده ای در طی بیماری کاهش می یابد گلبولهای قرمز نور موکروم و نور موسیتیک بوده و یا مختصری مارکوسیتیک هستند در آسپیراسیون مغز استخوان ممکن است dry tap بدست آید اما بیوپسی مغز استخوان،مغز استخوانی هیپوسلولار یا آپلاستیک را که چربی جایگزین آن شده،نمایان می سازد.معمولاً کم شدن شدید مگا کاریوسیت ها و سلولهای میلوئیدی و دپرسیون بارز اما نسبتاً خفیف تر پیشتازهای اروتئید وجود دارد.

غلظت آهن سرم افزایش یافته و ظرفیت اتصالی آهن طبیعی است.هیچ گونه شواهدی دال بر افزایش تخریب گلبول قرمز وجود ندارد.همان طوری که از ماهیت بیماری استنباط می شود.کلیرانس اهن پلاسما طولانی شده و وارد شدن آهن به داخل گلبولهای قرمز بطور قابل ملاحظه ای کاهش می یابد.

درمان

درمان کم خونی آپلاستک یکی از عرصه های مبارزة پزشکی مدرن است که به یک سیستم پزشکی کارآزموده و یک مرکز مجهز مراقبت های ویژه نیاز دارد در مبتلایان به آپلزی خفیف تمام تلاش باید در جهت برداشتن عامل احتمالی معطوف گردد که ممکن است متعاقب آن بهبود خود بخود اتفاق افتد آندروزنها ممکن است ممکن سات در آپلازی خفیف باارزش باشند بیماران مبتلا به آپلازی شدید را اگر دهندة مناسبی در دسترس باشد باید جهت پیوند مغز استخوان در نظر گرفت مؤثر بودن این درمان با تصحیح کامل نقص خونسازی بطور واضح در بیماران جوان مشخص گردیده است.

بیمار را باید در برابر عفونت حفاظت نمود.از آنتی بیوتیک های سیستمیک پیشگیری کننده نباید استفاده کرد.تزریقات داخل عضلانی را باید به حداقل رساند و در صورت لزوم آن را با احتیاط تجویز نمود.

اختلالات اولیة مغز استخوان

آپلازی خالص گلبو قرمز

آپلازی خالص گلبول قرمز مشتمل بر یک نارسائی انتخابی در تولید عنار اریتروئید مغز استخوان می گردد.گلبول سفید سازی و پلامت سازی طبیعی است.بیماران دارای یک کم خونی نورموکروم،نورموسیتیک با شمارش گرانولوسیت و پلاکت طبیعی می باشند ریتکولوسیتوپنی شدیدی وجود داشته و مغز استخوان با فیدان هر گونه پیشتاز اریتروئیدی و وجود عناصر سلولی طبیعی دیگر مشخص می گردد.ممکن است در نغز استخوان افزایش لنفوسیت ها مشاهده شود.

آپلازی اساسی گلبول قرمز

سندرم Black Fan Diamond که آپلازی اساسی گلبول قرمز و نادر و مزمنی است امکان دارد در نوزادان از زمان تولد تا 2 سالگی ظاهر شود.25 درصد بیماران ناهنجاری های کوچک مادرزادی دارند.علت این بیماری نامشخص است.

آپلازی اکتسابی گلبول قرمز

اشکال نادر اکتسابی آپلازی خالص گلبول قرمز غالباً در بافین میانسال مشاهده می شود.حدود یک سوم بیماران،مبتلا به تیموما هستند پنج درصد تمام

تحقیق درباره پیوند مغز استخوان در تالاسمی

اختصاصی از سورنا فایل تحقیق درباره پیوند مغز استخوان در تالاسمی دانلود با لینک مستقیم و پر سرعت .

لینک دانلود و خرید پایین توضیحات

فرمت فایل word  و قابل ویرایش و پرینت

تعداد صفحات: 20

باسمه تعالی شانه

پیوند مغز استخوان در تالاسمی

پیوند مغز استخوان آلوژن

شیوه استاندارد درمان تالاسمی، تزریق خون و دسفرال می‌باشد، ولی پیوند مغز استخوان تنها راه درمان قطعی تالاسمی است. پیوند مغز استخوان آلوژن در واقع نوعی ژن تراپی است. پیوند مغز استخوان برای اولین بار در سال 1982 با موفقیت انجام شد (1)‌1 ، ولی پس از آن خصوصاً در ایتالیا (توسط پروفسور Guido Lucarelli ، در مرکز Pesaro) تجربه بکارگیری موفق آن بیشتر گردید (2تا15)، بطوریکه تا کنون حدود 1500 پیوند در مراکز مختلف دنیا انجام شده است. بطورکلی این شیوه درمان، بسته به سن بیمار و وضعیت بار آهن وی، بطور متوسط در 20-10% موارد منجربه مرگ و میر می‌شود (گرچه بقاء عاری از بیماری(DFS) 2 بعد از 5-3 سال، 90-75% بوده است). این میزان مرگ و میر و نیز تأثیر بهتر درمانهای متعارف و استاندارد، تصمیم گیری را برای پزشک مسئول مشکل تر میکند (16 تا19)، هم از نظر پاسخ کلینیکی و هم از جنبه اخلاق پزشکی.

بر اساس طبقه بندی این مرکز (Pesaro Classification) اگر پیوند آلوژن در Class 1 از دنور خانواده (HLA-Matched) در اوائل زندگی انجام شود، احتمال بهبودی کامل(cure)، 90 % می‌باشد. در Class2 ، این رقم به 80% و در Class3 به حدود 50% کاهش می‌یابد، تجارب مراکز دیگر نیز پیش روست (10 تا12 ).

آماری که از مطالعات گذشته بدست می‌آید را میتوان به شرح ذیل خلاصه کرد:

Class 1 بقاء طولانی = 93% ، DFS =91%، عود (Rejection):2%، مرگ و میر = 8%

Class 2 بقاء طولانی = 87% ، DFS =83%، عود (Rejection):3%، مرگ و میر = 15%

Class 3 بقاء طولانی = 79% ، DFS =58%، عود (Rejection):28%، مرگ و میر = 19%

بالغین (سن بیش از 16 سال) بقاء طولانی = 66% ، DFS =62%، عود (Rejection)=5%، مرگ و میر = 35%.

اکثر محققین عقیده دارند که اگر بیمار در سنین کمتر از 17 سال بوده و دنور مناسب (یعنی HLA-Matched sibling1) در دسترس بوده و در تقسیم بندی Class 1&2 باشد، بهترین شیوه درمانی ، پیوند مغز استخوان است (16، 17، 21) بعلت اینکه هم احتمال بهبودی کامل بالاست و هم درمانهای متعارف پرهزینه و مشکل است و معمولاً بیماران همکاری کافی نشان نمی‌دهند، ولی باز عقاید دیگری نیز مطرح شده است (16تا 19، 21).

مشکل اصلی شیوه آلوژن، بیماران Class 3 (با 37% عود)، و بالغین (سن بیش از 17 سال، با مرگ و میر 25%) می‌باشند، به عبارت دیگر در بیماران کمتر از 16 ساله عود بیماری، و در بیش از 16 ساله ها ، عوارض ناشی از دارو (سیکلوفسفامید)مسئله سازاست. نیز از مشکلات عمده پیوند آلوژن، بروز GVHD مزمن (و عوارض ناشی از آن) است، که حداقل بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر منفی می‌گذارد، و سختیهای مواجهه با آن بیش از مشکلات ناشی از درمان متعارف و استاندارد تالاسمی می‌باشد (22) ، و خود از عللی است که بسیاری از پزشکان از انجام پیوند آلوژن در بیماران تالاسمی پرهیز میکنند. لازم به ذکر است که در بیماران مبتلا به سرطان (مانند لوسمی) بروز GVHD به علت تأثیر Graft Vs. Leukemia (GVL) در مجموع به نفع بیمار است، ولی این اثر در بیماران مبتلا به تالاسمی فایده‌ای نداشته و لذا بروز GVHD با عوارض گوناگون همراه است. البته احتمالاً در آمار کشور ما احتمال بروز GVHD مزمن بیش از این رقم است، که بعلت متدهای تعیین HLA می‌باشد. لازم است در تعیین HLA های Class I&II، از متدهای پیشرفته High resolution molecular استفاده شود، که در بسیاری از مراکز دنیا متداول شده اند(23).

به جز فاکتور HLA در انتخاب دنور، عاری بودن وی از عفونت و حداقل سن سه سال (عملکرد مغز استخوان در این سن مانند بالغین می‌شود) نیز مطرح می‌باشند، اما ابتلا به تالاسمی مینور مسئله‌ای نیست.

چند نکته اساسی در پیوند مغز استخوان بیماران مبتلا به تالاسمی مطرح است: 1) احتمال یافتن یک دنور مناسب (در میان خواهران و برادران بیمار بسته به تعداد اعضای خانواده) یک چهارم یا 25%، و احتمال یافتن دو نفر 7/43% و سه نفر 8/57%، و در یکی از اعضای کل خانواده 36% -30% می‌باشد. 2) مرگ و میر بیماران پس از پیوند به علل مختلف ، 3) بروز GVHD مزمن و علائم ناشی از آن، که زندگی را بر بیمار سخت و طاقت فرسا می‌کند (یعنی بسیار سخت تر از بکار بردن درمانهای استاندارد و متعارف) (22).

اگر دهنده مناسب در دســترس نباشد، در مــوارد خاصی می‌توان از دنورهای matched unrelated ، partial mismatch family و Unrelated cord blood نیز استفاده کرد(25).

پیوند از دنور Related mismath با مرگ و میر و خطر GVHD بالا همراه بوده است(24). پس از رواج این شیوه درمان، از سال 1987 بانک مغز استخوان در مراکز مختلف دنیا بوجود آمد، و اکنون حدود 8 میلیون دنور بالقوه در اختیار داریم، که می‌تواند میزان پیوند مغز استخوان آلوژن از دنور بیگانه (Unrelated) را افزایش دهد، ولی این نوع پیوند بعلت وجود HLA polymorphism ، محدودیت تکنیکهای معمول HLA- typing ، افزایش خطر GVHD حاد و مزمن، و لذا بروز اختلال در engraftment ، آنقدرها موفق نبوده اند. در مطالعه‌ای بر روی32 بیمـار تالاسمی پیوند شده از دنور unrelated، پس از پیگیری متوسط 30